Абстинентный алкогольный синдром — распространенное состояние, которое протекает на фоне алкоголизма. Сложность лечения пациента усугубляется тем, что больной не осознает тяжести своего положения, и считает, что сумеет бросить пить, когда захочет. Как только привычные дозы спиртного перестают поступать в организм, резко ухудшается его физическое состояние и психоэмоциональный фон. Такие состояния требуют госпитализации в наркологической клинике.
Патофизиология
Большинство людей при алкоголизме уязвимы к последствиям резкого прекращения длительного потребления этанола. Однако синдром отмены обычно не происходит у населения в целом, потому что большинство людей пьют эпизодически, что не приводит к устойчивой высокой концентрации в крови алкоголя, необходимого для развития абстинентного синдрома.
Симптомы абстиненции возникают потому, что алкоголь является депрессантом центральной нервной системы. Он одновременно усиливает тормозящий тонус (посредством модуляции активности гамма-аминомасляной кислоты) и ингибирует возбуждающий тонус (посредством модуляции активности возбуждающих аминокислот). Только постоянное присутствие этанола сохраняет гомеостаз. Резкое прекращение маскирует адаптивные реакции на хроническое употребление этанола, приводящие к гиперактивности центральной нервной системы.
Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является основным тормозным нейротрансмиттером в головном мозге. Хроническое использование этанола вызывает нечувствительность к ГАМК, так что для поддержания постоянного тонуса требуется большее количество ингибитора.
По мере развития толерантности к алкоголю, индивидуум сохраняет возбужденность от скопившегося в организме спиртного, которое обычно приводит к болезненному состоянию летаргии (медлительности, вялости, усталости или даже коме). Прекращение употребления спиртного или снижение от хронически повышенных концентраций приводит к снижению тормозного тонуса и нерегулируемому избыточному возбуждению.
Алкогольная абстиненция — что это?
Симптомы и лечение, конечно же, взаимосвязаны между собой и бывают весьма разнообразными. В этом вопросе все зависит от особенностей организма самого пациента, степени разрушения его внутренних органов и стадии алкоголизма. Это заболевание диагностируется исключительно у зависимых людей и является одним из основных признаков алкоголизма.
Какова природа этого явления? Головной мозг наполнен разнообразными химическими структурами — нейромедиаторами, которые необходимы для связи между клетками органа. Одни из них, вступая в реакцию с клеточными белками нейронов, повышают их активность, а другие, наоборот, подавляют их работоспособность.
Абстинентные симптомы
Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме обусловлен гиперактивностью центральной нервной системы и может включать после снижения или прекращения употребления алкоголя, следующие симптомы:
- бессонница;
- беспокойство;
- расстройство желудочно-кишечного тракта;
- анорексия (расстройство приема пищи);
- головную боль;
Бессонница - диафорез (обильное потение);
- сердцебиение;
- автономная гиперактивность (потливость, тахикардия);
- увеличенный тремор рук;
- тошнота или рвота;
- преходящие зрительные, осязательные, слуховые галлюцинации или иллюзии;
- психомоторное возбуждение.
Абстиненция алкогольная – это реакция организма на чрезмерное употребление спиртного. Тяжесть абстиненции можно разделить на три этапа. Симптомы I стадии являются умеренными и обычно не связаны с ненормальными жизненно важными признаками. Симптомы II стадии более интенсивны и связаны с ненормальными жизненно важными признаками (например, повышенным кровяным давлением, дыханием и температурой тела). Этап III включает белую горячку или судороги. Если игнорировать лечение, то стадии II или III могут быстро прогрессировать.
Симптомы обычно присутствуют в течение шести часов после прекращения употребления спиртного и часто развиваются в то время, когда у пациентов все еще сохраняется значительная концентрация спиртного в крови. Если отмена не прогрессирует, эти результаты разрешаются в течение 24—48 часов. Специфические незначительные абстинентные симптомы при алкоголизме обычно повторяются от одного случая к другому.
Судороги обычно возникают в течение 12—48 часов после приема последнего алкогольного напитка, но могут и после двух часов воздержания. Приступы возникают преимущественно у пациентов с длительной историей хронического алкоголизма. Происходят единичные или частые судороги.
Судороги могут быть эпилептического характера. Бензодиазепины, Фенобарбитал и Пропофол могут использоваться для лечения судорог эпилептического характера. В исследованиях было показано, что Фенитоин неэффективен в лечении судорожных приступов отмены и препарат не должен использоваться для этой цели.
Алкогольный галлюциноз не является синонимом белой горячки. Алкогольный галлюциноз относится к галлюцинациям, которые развиваются в течение 12—24 часов с момента воздержания от алкоголя и обычно устраняются в течение 24—48 часов. Галлюцинации обычно зрительные, хотя слуховые и осязательные также могут возникать. Пациентам известно, что они галлюцинируют, и часто по этому поводу расстраиваются. Однако, в отличие от белой горячки, алкогольный галлюциноз не связан с глобальным помутнением сенсориума (слуха, зрения, обоняния), а только со специфическими галлюцинациями. Жизненные признаки при этом нормальные.
Другие признаки
Однако по-настоящему тяжелое протекание синдрома свойственно третьей стадии зависимости. Страдая от вредной привязанности, пациент перестает видеть большие ценности, нежели спиртное. Именно поэтому при отказе от алкоголя все перечисленные симптомы значительно усугубляются, возникают ярко выраженные разлады в координации движений, холодная потливость, бледность и даже посинение кожи, серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
Что касается внешних признаков, то хронических алкоголиков, как правило, выдает слишком худое, заостренное лицо. При зависимости третьей стадии алкогольная абстиненция может протекать дольше 5 дней, а ее последствиями вполне способны оказаться психические нарушения.
Такой синдром может обладать различными формами:
- нейровегетативная — стандартная патология, которая предусматривает возникновение всех основных симптомов: вялости, бессонницы, утомляемости, астении и прочих;
- соматическая — при такой патологии выражены преимущественно соматические признаки, например рвота и тошнота, диарея, расстройства в работе сердца;
- церебральная — отмечаются ярко выраженные нейровегетативные разлады, которые сопровождаются мигренями, эпилептическими приступами, обморочными состояниями;
- психопатологическая — в симптоматике преобладают психические нарушения: появляется суицидальное настроение, ощущение вины, галлюцинации, фобии, бессонница, тревожность, депрессивность.
Лечение
Если у больного судорожные припадки, то лечение алкогольной абстиненции проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. С целью проведения дезинтоксикационных мероприятий больному ставят клизму, очищающую кровь, и дают выпить активированный уголь или другие адсорбенты (Полифепам, Смекта). После этого специалист назначает внутривенную терапию:
- натрия хлорид;
- глюкоза 5% с витамином В1;
- витамины В и С.
Под контролем содержания электролитов в крови больным назначают натрий и магний, а также калий. Внутримышечно вводится Диазепам для снятия беспокойства и тревоги. Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента. Часто у пациентов наблюдаются проблемы с сердцем, появляются отеки и одышка, повышается артериальное давление. Купирование алкогольного абстинентного синдрома сопровождается нормализацией сна больного человека, для этого ему прописываются Феназепам и Тизерцин. С мочегонными препаратами вводятся физрастворы. Питание проводится за счет внутривенных препаратов.
Диагностические мероприятия
Диагноз ставится на основании признаков заболевания при осмотре, опросе и изучении анамнеза пациента. Врач устанавливает возможную степень тяжести патологии для того, чтобы иметь возможность назначить эффективное лечение. При возникновении сомнений возможно назначение следующих диагностических методик:
- Лабораторные анализы на наличие продуктов метаболизма этилового спирта в крови и моче;
- ПЦР и ИФА на вирусный гепатит С, В;
- Тест на ВИЧ-инфекцию;
- ЭКГ, УЗИ органов брюшины;
- ЭЭГ, рентгенография черепа в нескольких проекциях;
- Флюорография.
Дневные транквилизаторы
Лечение может включать одно или несколько лекарств. Бензодиазепины — это препараты, снижающие тревожность, которые используются для лечения абстинентных симптомов, таких как беспокойство и плохой сон, а также для предотвращения судорог и делирия (психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания от помраченного состояния до комы). Это наиболее часто используемые лекарства во время фазы детоксикации. Они должны использоваться с осторожностью, так как вызывают привыкание.
Если синдром отмены сопровождается судорогами, психиатром назначается лечение транквилизатором Грандаксин. Некоторые люди слишком много пьют и подвержены симптомам тревоги, депрессии или стресса. Люди, страдающие депрессией, беспокойством или другими подобными проблемами, могут также воспользоваться для лечения препаратом Грандаксин. Препарат из группы производных бензодиазепина устраняет формы вегетативных нарушений. Грандаксин убирает не тяжелые расстройства невротического характера. Назначают его при симптомах страха, тревоги, и общем психологическом дискомфорте. Грандаксин обладает умеренной стимулирующей активностью, и широко применяется как успокаивающий препарат при боли в сердце.
Варианты течения патологии
Синдром отмены алкоголя симптомы может проявлять в нескольких вариациях:
- Нейровегетативные расстройства являются самыми частыми проявлениями заболевания, они представляют собой основу, на которую накладываются другие признаки болезни. В данном случае у человека нарушается сон, пропадает аппетит, скачет артериальное давление, отекает лицо, дрожат руки, пересыхает во рту.
- Церебральные нарушения, при которых происходит головокружение, потеря сознания или эпилептические приступы, развивается мигрень, увеличивается чувствительность к громким звукам.
- Соматические расстройства характеризуются проявлением симптоматики нарушения деятельности внутренних органов. У человека может пожелтеть кожный покров, развиться вздутие живота и диарея, аритмия, боль в области сердца и живота.
- Психические нарушения развиваются в виде тревожности, страха, расстройстве сна и ориентации в пространстве, зрительных и слуховых галлюцинаций. В некоторых случаях возможно возникновение панических атак и суицидальных мыслей.
Независимо от того, как будет протекать синдром алкогольной абстиненции, он всегда будет сопровождаться нарушениями психики и мышления.
Лекарства, убирающие тягу к алкоголю
Не все будут принимать лекарства, чтобы помочь себе воздержаться от спиртного. Тем не менее, некоторые люди принимают лекарства, которые притупляют тягу к алкоголю. На рынке существует несколько рецептурных препаратов, которые используются, чтобы помочь людям достичь и поддержать воздержание. Наиболее распространенными являются: Пропротен 100, Колме (формирует аллергию на алкоголь, появляются симптомы, которые пугают алкоголика). При лечении алкогольной зависимости принимают препарат Метронидазол. Топомакс также препятствует употреблению спиртного путем ингибирования рецепторов допамина. Антиген применяется месяцами и медленно меняет отношение к алкоголю. Если человек самостоятельно решился отказаться от спиртного, но ему очень тяжело воздержаться, он может получить у врача психиатра рецепт на один из этих препаратов.
Диагностика
Выявление синдрома осуществляется по совокупности проявляющихся симптомов, которые имеются у больного в момент обращения к специалисту. Чрезвычайно важным критерием при определении диагноза считается желание выпить спиртное в промежуток абстиненции.
Для точного выявления стадии патологии нарколог должен уточнить, насколько долго и в каком объеме пациент принимал алкоголь, а также интенсивность его тяги к спирту на следующий день после употребления. Кроме того, следует выяснить, ощущает ли пациент чувство вины за чрезмерный прием горячительных напитков. Для выявления физиологических признаков алкогольной абстиненции осуществляется тщательный осмотр пациента.
Поскольку синдром считается одним из проявлений тяжелой формы зависимости, необходима дифференциальная диагностика не только с другими патологиями, появляющимися из-за употребления психотропных веществ, но и с тревожными, депрессивными расстройствами.
Различные подходы к лечению
Если запой тяжелый, то необходимо человека госпитализировать под круглосуточное наблюдение дежурных врачей. После того, как врачи выведут из состояния абстиненции зависимого, необходимо ему объяснить, что с ним произошло.
- Алка-Зельтцер и Антипохмелин – препараты ускоряют вывод продуктов распада этилового спирта из организма.
- Купирование алкогольной абстиненции за 1–2 сеанса делает устойчивую трезвость на длительное время.
- Иглоукалывание воздействует на энергетику человека и за 7–10 сеансов устраняет тягу к алкоголю.
- Электропунктура также помогает устранить тягу к алкоголю за 5–7 сеансов. Человек чувствует, что алкоголь ему больше не нужен.
- ИКТ – интракраниальная транслокация заключается в особом нейрофизиологическом воздействии на определенные доли головного мозга.
Если поведение алкоголика угрожает жизни родных, то необходимо убрать острые предметы и вызвать бригаду психиатрической помощи. Первые симптомы белой горячки: галлюцинации, тревожность, вздрагивание, глаза напуганные, видит и слышит то, чего на самом деле нет.
Синдром отмены или похмелье?
Крайне важно различать, что такое алкогольная абстиненция, и чем она отличается от обычного похмелья. Похмельное состояние проявляется у большинства людей, употребивших накануне алкоголь. Причиной его возникновения является общая интоксикация организма продуктами распада этанола, но это состояние проходит достаточно быстро – в течение нескольких часов, максимально – одни сутки.
Что же это такое? Состояние алкогольной абстиненции, или синдрома отмены – это целый комплекс нарушений, который проявляется в виде психосоматических и неврологических отклонений.
Сколько длится такое состояние, и его тяжесть будут напрямую зависеть от длительности алкоголизма у больного и особенностей его организма. В среднем эта цифра варьируется от 3 до 5 дней. Подобное положение больного представляет угрозу для него и окружающих его людей.
Советы как бросить пить
Если человек воздерживается от употребления спиртного в течение одного дня или больше, вот несколько советов, которые могут помочь.
- Найти другие способы расслабления. Многие люди полагают, что алкоголь — это способ расслабления. Но на самом деле он возбуждает нервную систему. После отказа от спиртного, человеку необходимо найти другие радости в жизни. Помогут простые вещи: горячая ванна, йога, упражнения, вера в Бога, медитация и релаксация.
- Борьба с бессонницей. Хороший сон — это залог успешного дня. Выпитый на ночь алкоголь только возбуждает нервную систему. Из-за бессонницы многие теряют силы. Есть несколько способов и лекарств, которые могут помочь при бессоннице, включая пустырник и корень валерианы. Необходимо вовремя ложиться спать. Самое оптимальное время 22:00. Чай с мятой, молоко, яблоко и витамины B1, B6, B12 также могут помочь при бессоннице.
- Найти альтернативные виды деятельности. Лучший способ воздержаться – это заняться деятельностью, которая несовместима с питьем и гораздо более приятна. Занятия спортом. Создание веб-сайта. Написание статьи или книги. Вязание. Все, что человек действительно любит больше, чем алкоголь – отличный способ воздержаться.
- Использовать поведенческие инструменты. Нужно научиться не вспоминать негативные события из жизни. Это может помочь бросить пить. Всегда нужно помнить, что человек является хозяином своего ума – если нет возможности контролировать события вокруг себя, то можно по-другому реагировать на них.
Примечание: если человек сильно пил в течение долгого времени, то может потребоваться постепенное снижение уровня спиртного во избежание потенциально опасного синдрома отмены.
Полное воздержание – единственное средство от алкогольной зависимости. Наиболее распространенной ошибкой является недооценка объема необходимой для прекращения употребления спиртного помощи специалистов: психолога, психотерапевта, психиатра, нарколога. Пациенты, которые пытаются ограничить употребление алкоголя на какое-то время и не могут этого сделать, вскоре поймут, что у них уже развилась зависимость. Необходимо мотивировать зависимых – пытаться воздерживаться.
Первая помощь
Лечение в домашних условиях должно быть ограничено, особенно в применении лекарственных препаратов. Их необоснованное использование может привести к непредсказуемым и нежелательным последствиям. Оптимальное лечение с помощью медикаментов может подобрать только врач.
Самостоятельные меры первой помощи направлены на уменьшении интоксикации. Для этого проводят промывание желудка. Больной должен выпить большой объем теплой воды, после этого у него вызывают рвоту.
Подобные действия совершают до того момента, когда вместо рвотных масс не пойдет чистая вода. Затем нужно принять обычный активированный уголь, запив его небольшим количеством жидкости. Доза рассчитывается следующим путем – 1 таблетка на 10 килограмм. Он хорошо связывает токсичные вещества и способствует их выводу из организма.
Большое значение имеет питье в больших количествах для предотвращения обезвоживания. Лучше всего в виде витаминизированных напитков: морсов, компотов, чая с полезными наполнителями. Больше всего организм нуждается в витаминах группы В – В1 и В6, и С. Благодаря этому большое количество токсинов и продуктов распада выводится через почки.
Для нормализации психического состояния в условиях домашнего лечения применяют некоторые отвары из трав – ромашки, пустырника. Они имеют небольшой седативный эффект. При возникновении головных болей допускается применение слабых обезболивающих. Другие медикаменты без консультации с врачом давать нельзя.
