Алкогольная кома – это патологическое состояние, которое развивается на фоне алкоголизма. Лечение алкогольной зависимости представляет собой очень тяжелый и длительный путь. Половина пациентов, которые зависимы от спиртосодержащих жидкостей, умирают от осложнений, вызванных чрезмерным употреблением. А вторая половина покидает мир из-за несчастных случаев.
Для здорового человека доза спиртного в объеме 300–500 мл считается токсичной, а если выпить 1600 мл, то начнут проявляться признаки сильного отравления (болезненные ощущения в животе, рвотные позывы и предобморочное состояние). Доза свыше 1800 мл приводит к развитию комы (синюшность кожных покровов, шумы при дыхании, понижение температуры тела).
Но к сожалению, состояние алкогольной комы возникает не только у алкоголиков, но и малопьющих людей. Человек может выпить небольшое количество алкоголя во время застолья и погрузится в коматозное состояние. Далее более подробно из-за чего возникает данное состояние, его основные симптомы, первая помощь и лечение.
Причины развития алкогольной комы
Алкогольная кома —это не самостоятельное заболевание, а тяжелое нарушение работы ЦНС в результате повреждения нервных путей. Прием сигналов корой головного мозга осуществляется через образование, тянущееся вдоль всей оси ствола (ретикулярную формацию). Этот комплекс нейронов является своеобразным фильтром, в котором систематизируются и проводятся импульсы. В основе патогенеза патологического состояния лежит повреждение клеток ретикулярной формации и потеря высшим отделом головного мозга связи с внешним миром.
Впасть в кому от приема алкоголя можно при концентрации в крови этанола от 0,5 до 7 промилле. Это означает, что в организм должно поступить около 0,4 литров чистого этилового спирта (около двух бутылок водки). Но в клинической практике отмечено много случаев развития комы от алкогольного отравления после употребления даже небольшого количеств вина или пива. В наркологии выделяют несколько причин подобной смертельно опасной интоксикации:
- хронический алкоголизм с постепенной потерей контроля, неспособностью критически оценить объем выпитого спиртного;
- употребление алкоголя в небольших количествах, но на голодный желудок;
- естественное старение организма, когда организм утрачивает способность усваивать этиловый спирт в прежнем объеме.
В развитии алкокомы немаловажную роль играет и общее состояние здоровья человека. Для ослабленных хроническими патологиями людей достаточно и 300 г водки, чтобы кровоснабжение головного мозга нарушилось. В группу риска входят больные сахарным диабетом, гипо- и гипертиреозом, аутоиммунными нарушениями.
Действие алкоголя на мозг
При алкогольной интоксикации наблюдается нарушение клеточного дыхания в головном мозге. Это приводит к формированию дефицита энергии с быстрым снижением функциональной активности. Расстраивается микроциркуляция, возникает состояние гипоксии — кислородного голодания.
После этилового отравления блокируются рецепторы, нарушается образование медиаторов, образуются дефектные связи между нейронами. Практически все функции ЦНС угнетаются или полностью выпадают.
Поэтому привести человека в чувство при алкогольной коме часто невозможно в течение нескольких часов.
Гиповолемия
Так называется патологическое состояние, которое проявляется уменьшением объема циркулирующей крови. В особо тяжелых случаях гиповолемия сопровождается нарушениями количественного соотношения между плазмой и эритроцитами, тромбоцитами, лейкоцитами. В основе этиологии подобного расстройства лежит формирование многочисленных и выраженных отеков, в том числе внутренних органов из-за токсического действия алкоголя и его метаболитов.
В результате обезвоживания, дефицита кислорода и питательных веществ резко снижается АД до опасных значений. В свою очередь осложнениями гипотонии становится замедление сердцебиения, а также поверхностное дыхание.
Гипогликемия
Обезвоживание становится причиной компенсаторного расхода сахара на поддержание нормальной жизнедеятельности организма. Развивается гипогликемия — патологическое состояние, при котором уровень глюкозы в системном кровотоке опускается ниже 3,5 ммоль/литр. Данное отклонение формирует особый симптомокомплекс, который называются гипогликемическим синдромом.
В посталкогольной коме гипогликемия отмечается практически всегда. Этиловый спирт метаболизируется клетками печени ферментом алкогольдегидрогеназой. А запускает этот процесс особое химическое соединение, задействованное и в биосинтезе глюкозе. При поступлении в организм большого количества алкоголя развивается дисметаболический синдром. Фермент быстро расходуется на расщепление этанола, а на выработку глюкозы его уже не хватает.
Терапия патологического процесса
Лечение алкогольной комы проводится в стационарных условиях. Именно поэтому пациента необходимо госпитализировать. После поступления больного в стационар проводится промывание желудка. С этой целью используется желудочный зонд. Самостоятельное проведение процедуры категорически запрещено, так как у больного может возникнуть аспирация.
Для проведения интенсивной терапии вводится физиологический пятипроцентный раствор глюкозы внутривенно. С целью уменьшения кислотности крови пациентам необходимо внутривенно ввести четырехпроцентный раствор гидрокарбоната натрия. Для того чтобы вывести воду из организма рекомендуется прием мочегонных препаратов. Достаточно эффективным в данном случае является Фуросемид. Пациентам рекомендована предварительная постановка катетера для того, чтобы определить, сколько жидкости вводилось, а сколько вывелось. Данная процедура проводится для устранения гипоксии мозга, которая достаточно часто является причиной нарушения его работоспособности.
В период терапии пациента, рекомендуется применение осмотических препаратов. Наиболее часто используется препарат Маннитол. Для того чтобы устранить чрезмерное образование слюны и слизи в легких больным назначают Атропин. Также с помощью данного препарата осуществляется поддержка работы сердца и профилактика брадикардии. Если данное состояние все же возникает, то это свидетельствует о том, что алкогольная кома углубилась. Для поддержки работы сердца пациенту рекомендуется введение кофеина. Адсорбция токсинов проводится после приема Активированного угля.
Если у пациентов падает артериальное давление, то ему рекомендуется давать сосудистые лекарства или гормональные медикаменты. Так как продукты распада спирта характеризуются негативным влиянием на организм человека, то ему рекомендуется прием витамина С, никотиновой кислоты, витаминов группы В. При аспирации рвотных масс или наличии проблем с дыханием рекомендуется ввести интубационную трубку в трахею. Специалисты бронхоскопом или отсосом очищают легочный ствол и бронхи. В некоторых случаях рекомендуется проведение искусственной вентиляции легких. Во избежание появления воспалительного процесса в легких пациенту необходимо принимать антибиотики.
Если кома длилась не более шести часов, то здоровье пациента может полностью восстановиться при адекватном лечении. Если патологическое состояние наблюдалось более 12 часов, то это значительно усложняет прогноз.
Выбор курса лечения патологии должен осуществляться только доктором в соответствии с состоянием больного.
Стадии алкогольной комы
Развитие алкогольной комы может происходить как быстро — в течение нескольких минут до 3 часов, так и постепенно — на протяжении суток. В последнем случае злоупотребление этанолом не сразу приводит к потере сознания, угнетению функций ЦНС. Перед этим состояние человека медленно, но упорно ухудшается, что позволяет выделить несколько стадий алкогольной комы.
Первая степень
Если человек игнорировал все признаки острой алкогольной интоксикации, то развивается поверхностная кома. На начальной стадии происходит потеря сознания, открывается рвота, усиливается выработка слюны. В крови циркулирует огромное количество этилового спирта и его ядовитого метаболита ацетальдегида. Алкогольная кома 1 степени тяжести проявляется такими симптомами:
- покраснение кожи, цианозом носогубного треугольника;
- непроизвольными опорожнениями мочевого пузыря;
- сужением зрачков, не связанным с воздействием световых раздражителей;
- учащением дыхательного ритма;
- незначительным подъемом артериального давления.
На этой стадии есть шанс самостоятельного выхода из алкогольной комы. Вероятность этого существенно повышается при содержании этанола крови менее 5 промилле.
Важная информация! На приближение алкогольной комы указывают подергивание конечностей, невнятная, несвязанная речь, спутанность сознания.
Вторая степень
В алкогольной коме второй степени тяжести человек может находиться около десяти часов и более. В этот период этанол постепенно метаболизируется, но достаточно медленно эвакуируется из организма из-за нарушения регуляции головным мозгом работы печени, почек, ЖКТ. На 2 степень алкогольной комы указывают следующие признаки:
- снижение тонуса скелетной мускулатуры;
- медленный, слабый пульс;
- отсутствие реакции на любые раздражители;
- самопроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
- поверхностное дыхание.
Вероятность самостоятельного выхода из комы крайне низка. Если пострадавшему не будет оказана профессиональная медицинская помощь, то высок риск необратимых изменений в работе головного мозга и некоторых внутренних органов.
Глубокая алкогольная кома
В алкогольную кому 3 степени тяжести человек может впасть независимо от количества выпитого спиртного. Например, для маленького ребенка достаточно и 150-200 мл вина. Дыхание замедляется, пульс прерывистый, нитевидный, плохо прощупывается. Артериальное давление снижается до опасных значений, кожа бледная, влажная на ощупь, холодная.
Симптоматика патологии
При передозировке спиртными напитками у пациентов наблюдаются соответствующие симптомы. В период протекания первой стадии болезни диагностируется:
- усиление слюноотделения;
- снижение болевой чувствительности;
- расслабление сфинктеров мочеточника.
При опьянении наблюдается учащение сердцебиения. Артериальное давление в большинстве случаев остается в норме. Также у пациента диагностируется появление отдышки и хрипов.
При опьянении наблюдается учащение сердцебиения
Следующая стадия заболевания характеризуется повышением тонуса мышц в конечностях. Жевательные мышцы пациента не могут полноценно работать. Именно поэтому человек не может разговаривать. В этот период артериальное давление у больного значительно повышается. Наиболее часто наблюдается учащение пульса до 100 ударов в минуту. Дыхание человека становится поверхностным.
При следующем состоянии диагностируются нарушения в периферийном кровообращении. В некоторых случаях патологический процесс сопровождается недостаточностью в капиллярном кровообращении. Эпителиальные покровы больного становятся синюшными, а лицо – бледным. В данный момент диагностируется снижение температуры тела до 35 градусов. Состояние характеризуется нарушением водно-солевого баланса. У пациента может протекать сердечная недостаточность или обезвоживание организма. Длительность алкогольной комы напрямую зависит от ее стадии.
Патологическое состояние характеризуется наличием определенных симптомов, по которым его может определить практически любой пациент.
Симптомы алкогольной комы
Симптомы алкогольной комы разнятся в зависимости от выраженности интоксикации. Но у пострадавших всегда наблюдается потеря сознания, слюнотечение, посинение кожных покровов, поверхностное, слабое дыхание. В наркологии выделяют признаки алкогольного отравления, которые являются предвестниками комы:
- головокружение, нарушения координации движений;
- покраснение кожи с последующим побледнением, появлением синюшного оттенка;
- сужение зрачков, слабая реакция даже на яркий свет;
- учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха при вдохе, одышка;
- гипертонус мышц, а затем чрезмерное расслабление скелетной мускулатуры;
- незначительное повышение общей температуры тела с последующим снижением;
- постепенное снижение артериального давления.
Характерным признакомнадвигающейсяалкогольной комы являются боли в кардиальной области. Сердце с трудом прокачивает кровь, несмотря на снижение ее объема. Постепенно боли ослабевают, и человек теряет сознание — наступает кома.
Древние народные рецепты от похмелья
Отравление алкоголем — болезнь довольно распространенная и древняя. Поэтому существует множество народных рецептов, зелий и даже заговоров, которые помогут снять алкогольную интоксикацию. Однако, не все они достаточно эффективны, а иногда даже опасны.
Рассмотрим несколько наиболее популярных рецептов:
- Вода с медом. Напиток из 150г меда и произвольного количества кипяченой воды содержит фруктозу, которая снижает при алкогольной интоксикации симптомы похмелья, отравлений и способствует выведению токсинов.
- Чаи из трав. Для заваривания подойдут цветки липы, корень петрушки, листья мяты и чабрец, порошок шафрана.
- Яичный белок. Для снятия алкогольной интоксикации в домашних условиях 2 свежих белка взбивают и выпивают залпом.
- Нашатырный спирт. В половинке стакана воды растворяют 8-10 капель и пьют по глотку каждые 15 минут.
- Цитрусовые. Свежий апельсиновый или лимонный сок насыщают организм витамином С и стабилизируют уровень сахара в крови.
- Рассол. Старинный рецепт не потерял своей актуальности. Рассол, особенно из квашеной капусты, богат витаминами и солями, легко всасывается в кровь и помогает лечить похмелье.
Доврачебная помощь при алкогольной коме
Перед оказанием первой помощи при алкогольной коме необходимо вызвать врача. Могут потребоваться реанимационные мероприятия для спасения жизни пострадавшего. Если он находится в крайне плохом состоянии или отравился ребенок, то нужно выехать навстречу бригаде «Скорой помощи».
При поверхностной коме
Человека необходимо перевернуть набок, чтобы при отхождении рвотных масс не забились дыхательные пути. Затем следует поднести к носу вату, смоченную 2 каплями нашатырного спирта (раствор аммиака). Если пострадавший пришел в сознание нужно придерживаться такого алгоритма действий при алкогольной коме:
- уложить человека, успокоить, укрыть одеялом;
- вызвать рвоту, дав 1-2 литра теплой воды;
- применить любой энтеросорбент (Энтеросгель, активированный уголь) для нейтрализации остатков алкоголя;
- предложить горячий сладкий чай для нормализации АД.
Приехавший врач проведет осмотр пострадавшего. Им будет назначено лечение в домашних условиях или принято решение о госпитализации.
При глубокой коме
Неотложная помощь при алкогольной коме такого вида может быть оказана только врачом. До его приезда следует очистить рот от рвотных масс, контролировать дыхание пострадавшего. При сильных судорогах нужно придерживать конечности, чтобы человек не навредил себе. Врач госпитализирует его для проведения дальнейшего лечения в условиях стационара.
Депрессия
Среди врачей распространен термин «алкогольная депрессия». Его нет в международной классификации болезней, но подобная проблема имеет характерные черты. Алкогольная депрессия – это состояние человека, наступающее после сильной пьянки или же после отказа от алкоголя. В первом случае синдром проходит самостоятельно, в то время как алкогольная депрессия у тех, кто бросает пить, очень опасна. Но почему?
Ведь человек начинает новую жизнь, последствия алкоголизма для его здоровья постепенно исчезают. Однако в душе такие люди испытывают огромную подавленность, не видят смысла жизни, их не радуют ни жена, ни дети. Для них характерны резкие перепады настроения (агрессия сменяется плаксивостью), бессонница, мысли о суициде.
Алкогольная депрессия – это признак того, что у человека осталась серьезная психологическая зависимость. Если вовремя не обратиться к специалисту, алкогольная депрессия может привести к самоубийству или срыву. Причем срыв может быть настолько сильным, что станет причиной комы. Вообще, алкоголизм и депрессия – это два состояния, которые тесно связаны.
Предлагаем ознакомиться Ученые доказали, что алкоголь продлевает жизнь
Лечения больных в алкогольном коматозном состоянии
После оказания догоспитальной помощи требуется вмешательство врачей. Зачастую только оно позволяет спасти жизнь пострадавшему даже после кратковременной остановки сердца. Из реанимации он будет переведен в токсикологическое отделение для лечения. Какие фармакологические препараты могут быть использованы:
- инъекционные растворы Рингера, глюкозы, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида;
- энтеросорбенты;
- диуретики;
- гипертензивные или гипотензивные средства;
- пероральные препараты для восстановления водно-электролитного баланса.
Если в процессе диагностики был выявлен хронический алкоголизм, будет предложено его лечение.
Причинные факторы
Дозировка алкоголя, когда проявляется алкогольная кома, варьируется от общего самочувствия человека, его возраста, веса и пола, функционирования выделительной системы и органов пищеварения. К примеру, у 70% мужчин массой больше 80 килограмм после 30-ти летнего возраста наблюдается коматозное состояние после потребления водки боле 450 миллилитров. Существует много причин развития состояния.
Предлагаем ознакомиться Учащенное сердцебиение после алкоголя: причины и лечение
Во внимание принимаются факторы риска:
- черепно-мозговые поражения;
- прием некачественной продукции;
- прием лекарственных препаратов.
Обратите внимание
Кома возникает из-за влияния алкоголя на мозг, когда наблюдается двустороннее диффузное повреждение его ствола и коры, активируется ретикулярная формация, обеспечивающая тонизирование мышц. Проявляется гиповолемия (снижение количества циркулирующей крови), снижается объем сахара (гипогликемия), затормаживаются процессы метаболизма.
Реабилитация после алкогольной комы
Нередко своевременное оказание доврачебной помощи позволяет избежать дальнейших нарушений психической деятельности. Но могут быть повреждены внутренние органы. После тщательного обследования назначается курсовой препарат гепатопротекторов, стимуляторов регенерации желудочно-кишечного тракта и почек.
Для восполнения запасов жидкости необходимо пить много чистой воды. Но лучше всего использовать раствор Регидрон или Гидровита, в которых содержатся важнейшие электролиты.
Действия родственников
Человек, перенесший такое опасное состояние, как алкогольная кома, нуждается в длительном периоде восстановления. Родственники больного должны помнить, что этот период будет весьма продолжительным и непростым, особенно если речь идет о глубоком коматозном состоянии. На протяжении всего этого периода больной нуждается не только в моральной поддержке родных людей, но и в помощи. Некоторые люди, вышедшие из глубокой комы, на протяжении долгого времени оказываются неспособными совершать даже элементарные действия для самообслуживания, а значит, задача родственников – помогать больному в этом, а также следить за тем, чтобы пациент вовремя принимал лекарства, соблюдал все предписания врача.
Последствия и осложнения алкогольной комы
Самым опасным последствием алкогольной комы является летальный исход. При отсутствии врачебного вмешательства в подавляющем большинстве случаев наступает смерть. Ее непосредственными причинами становятся западение языка, попадание рвотных масс в дыхательные пути. Остановка дыхания и работы происходит в результате тяжелейшего расстройства функций ЦНС.
Иногда головной мозг больше не способен полноценно регулировать работу всех систем жизнедеятельности организма. Это может привести к развитию различных заболеваний внутренних органов. Отмечены случаи значительного ухудшения умственной деятельности.
Меры диагностики
В первые часы алкогольной комы требуются мгновенные действия, времени на инструментальную диагностику нет. Врач принимает меры о выборе мер скорой помощи, опираясь на данные внешнего осмотра пациента. Анализ крови проводится после оперативной детоксикации (это регламентируется Приказом МЗСР № 40 «Об организации химико-токсикологических исследований при наличии в организме алкоголя и токсических веществ»).
Детальные химико-токсикологические анализы, КТ головного мозга, рентген грудной клетки проводятся, когда пациента не удается вывести из поверхностной комы, наступает сложная или глубокая стадия коматозного состояния. Обязательно определяют КОС, уровень натрия, калия, кальция, хлоридов в сыворотке крови, а также проводят анализы АЛАТ, АСАТ. Дополнительным является определение уровня миоглобина, креатинкиназы (при подозрении на травму головного или спинного мозга), клинический анализ ликвора, обнаружение кетоновых тел. Это меры дифференциальной диагностики, позволяющие отсеять или подтвердить не алкогольные причины угнетения работы ЦНС.
Профилактика
Лучшая профилактическая мера — отказ от употребления спиртных напитков. К развитию алкогольной комы приводят:
- комбинирование спиртного с фармакологическими препаратами, например, нейролептиками, транквилизаторами;
- сочетание алкоголя с наркотическими веществами — психостимуляторами, галлюциногенами;
- преступная небрежность родителей, оставляющих спиртное в местах, доступных для детей и здоровья.
Необходимо исключить такие ситуации,стараться не держать в доме алкогольные напитки. При пагубной зависимости члена семьи следует уговорить его пройти лечение.
Период восстановления
После комы, продолжающейся не более 6 часов, у больного есть шанс на восстановление здоровья, при отказе, конечно, от приема спиртного в дальнейшем.
Если же алкогольная кома длилась более 12 часов, прогноз сложный. Особое внимание больной должен направить на восстановление функций кровеносной системы, сердца.
Ему необходимо принимать витаминные комплексы с минералами, восстановить водно-солевой баланс, нарушенный обезвоживанием. Требуются препараты для улучшения работы печени, кровообращения, функций мозга.
Справиться с разрушительным действием алкоголя, вызванного комой, можно, лишь обратившись к профессионалам, способным оказать полный объем специализированной медицинской помощи.
