Ошибки при приеме лекарств. Как вылечиться, а не нагрузить организм химией

Ошибка № 2. «Через раз»

Лекарство заканчивается, а до зарплаты или пенсии ещё 2-3 дня. И вы начинаете экономить заканчивающийся препарат, принимая его «через раз». Но для большинства медикаментов, принимаемых на постоянной основе, крайне важна стабильная терапевтическая концентрация действующего вещества в крови. Это касается в первую очередь средств, контролирующих нормальное давление, и тех, которые ответственны за снижение высокого давления; оральных контрацептивов и прочих гормональных препаратов; антибиотиков; противогрибковых средств. Нарушение баланса лекарства в крови организма, тем более если оно происходит регулярно, приведёт к устойчивости микроорганизмов к медикаменту — они как бы закаливаются на низких дозах вещества, плюс резко повышается риск сердечных приступов и иных проблем.

Все, что нужно знать об антибиотиках. Инфографика Подробнее

Средства, регулирующие метаболические процессы

+>Карта раздела Метаболизм.

Гормоны, их аналоги и антигормональные препараты

Гормоны — биологически активные вещества, регулирующие метаболические процессы в организме, функциональное состояние систем и органов. Фармакологические группы препаратов: анаболики, гормоны гипофиза и гипоталамуса, гормоны надпочечников, гормоны поджелудочной железы, препараты половых гормонов, препараты щитовидной и паращитовидных желез и эйкозаноиды

+>Карта раздела Гормональные препараты.

Витамины и их аналоги

Витамины — это биологически активные низкомолекулярные органические соединения, необходимые для нормального развития организма. Они принимают участие в образовании ферментов, регуляции обменных процессов и функций различных систем и органов. При авитаминозах (отсутствии в организме витаминов) или гиповитаминозах (недостатке витаминов) могут возникнуть различные патологические состояния, требующие введения извне соответствующего витамина или витаминного препарата. Различные группы витаминных препаратов: витаминоподобные препараты,водорастворимые витамины, жирорастворимые витамины и поливитаминные препараты

+>Карта раздела Витамины.

Ферментные препараты и ингибиторы ферментов

Ферментные препараты нашли свое применение в лечении онкологических заболеваний (аспарагиназа), болезней органов пищеварения, заболеваний дыхательных путей, при нарушении свертываемости крови, для ускорения отторжения некротизированных тканей после ожогов и обморожений, в ортопедической, травматологической, нейрохирургической практике и др. Различные группы ферментных препаратов: ингибиторы ферментов, для лечения гнойно-некротических процессов, для улучшения пищеварения, разные ферментные препараты.

+>Карта раздела Ферментные препараты.

Средства, влияющие на функции гемостаза и стимулирующие эритропоэз и лейкопоэз.

+>Карта раздела Гемостаз, эритропоэз и лейкопоэ.

Аминокислоты

Аминокислоты — органические вещества, которые содержат одну или более аминогрупп, являются основными структурными единицами для синтеза специфических тканевых белков, ферментов, пептидных гормонов и других эндогенных соединений и биологически активных веществ живых организмов.

Некоторые аминокислоты (глутаминовая, гамма-аминомасляная, метионин, глицин и др.) нашли самостоятельное применение в качестве лекарственных средств.

+>Карта раздела Аминокислоты.

Плазмозамещающие растворы

Плазмозамещающие растворы применяются при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, нарушениях микроциркуляции, интоксикациях и других изменениях гемодинамики. Они не могут выполнять функцию крови, так как не содержат форменных элементов крови.

По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы делятся на следующие группы: гемодинамические; дезинтоксикационные; средства для коррекции кислотно-щелочного ионного равновесия; препараты для парентерального питания.

+>Карта раздела Плазмозамещающие растворы.

Препараты для профилактики и лечения остеопороза. Препараты для лечения болезней щитовидной железы.

+>Карта раздела Препараты для лечения остеопороза.

Биогенные стимуляторы и разные биогенные средства

Биогенные стимуляторы используются для нормализации возникших нарушений функций органов и тканей в результате механических повреждений, дистрофических процессов на почве инфекций, интоксикаций, нервного перенапряжения, острой гипоксии и других травмирующих агентов.

Биогенные стимуляторы предназначены для ускорения процессов восстановления и реабилитации организма. Подобными свойствами обладают многие лекарственные препараты (анаболические средства, витамины и др.). Кроме репаративных свойств эти препараты обладают еще антисептическим и противовоспалительным действием.

+>Карта раздела Биогенные стимуляторы и биогенные средства.

Препараты, стимулирующие иммунитет

Эта группа включает лекарственные средства, стимулирующие процессы клеточного и гуморального иммунитета. Иммуностимуляторы используют при инфекционных и инфекционно-воспалительных заболеваниях, при вялотекущих регенерационных процессах (острые и хронические гнойные и некротические состояния, ожоговая болезнь, тяжелые травмы, трофические язвы), после лучевой или цитостатической терапии у онкологических больных, при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, рассеянном склерозе, псориазе и др.

Препараты с иммунодепрессивным действием (иммуносупрессоры)

Проявлением патологической гипериммунной реакции является аллергия, которая реализуется в виде двух типов реакций: немедленных и замедленных. В развитии аллергий немедленного типа основное значение имеет повреждение гуморального иммунитета (высвобождение из базофилов и тучных клеток медиаторов аллергии, изменяющих функции органов и тканей). Клинически этот тип реакции проявляется крапивницей, отеком Квинке, сенной лихорадкой, бронхиальной астмой, анафилактическим шоком и др. Препараты, применяемые при этих состояниях (цитостатики, глюкокортикоидные препараты, антилимфоцитарные сыворотки, нестероидные противовоспалительные средства, препараты базисной терапии коллагенозов и др.), угнетают реакции иммунных клеток, пролиферацию лимфоцитов, синтез антител, а также уменьшают повреждение тканей.

+>Карта раздела Стимуляторы иммунитета и Иммуносупрессоры.

Лечение инфекционных, паразитарных и вирусных заболеваний

Лечение инфекционных, паразитарных и вирусных заболеваний проводится химическими веществами, избирательно действующими на патогенные микроорганизмы, вирусы, простейшие и гельминты, и называется химиотерапией. Все химиотерапевтические средства подразделяются на противобактериальные, противопаразитарные (антипротозойные, противоглистные), противовирусные, противотуберкулезные, противогрибковые и другие препараты.

Антибиотики

Антибиотики — низкомолекулярные вещества микробного, животного происхождения или их синтетические аналоги, обладающие свойством в незначительных количествах подавлять жизнедеятельность микроорганизмов или оказывать лечебное действие при злокачественных новообразованиях. По химическому строению антибиотики подразделяются на бета-лактамые (пенициллины), макролиды, тетрациклины, левомицетины, аминогликозиды и антибиотики разных групп.

+>Карта раздела Антибиотики.

Сульфаниламидные препараты

Сульфаниламиды являются производными амида сульфаниловой кислоты. Их действие главным образом связано с нарушением образования фолиевой и дегидрофолиевой кислот и других веществ, которые необходимы для нормального развития микроорганизмов. По времени выделения из организма сульфаниламиды делятся на группы короткого, среднего, длительного и сверхдлительного действия; комбинированные препараты; сульфаниламидные препараты, назначаемые местно.

Прочие противомикробные средства

Препараты этой группы обладают широким спектром противомикробного действия, оказывая влияние на большинство бактерий (в том числе на протей и синегнойную палочку), дрожжеподобные грибки и протозойные инфекции. Они эффективны также в лечении кишечных инфекций: дизентерии, сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, ферментной диспепсии и др.

Противотуберкулезные препараты

Современная фармакотерапия туберкулеза предусматривает применение специфических антибактериальных препаратов (действующих на микобактерии туберкулеза) и лекарственных средств разных фармакологических групп (антибиотиков, иммуностимуляторов, гормональных препаратов, муколитических — отхаркивающих средств и др.). Все противотуберкулезные средства по их активности подразделяются на три группы: А, В и С.

Противопаразитарные и противопротозойные средства

Противопаразитарные средства применяются для лечения заболеваний, вызванных простейшими, глистами и насекомыми. Противоглистные препараты делятся на группы соответственно их преимущественному действию на различные классы гельминтов (противонематозные, противоцестодозные, противотрематодные).

Средства для лечения педикулеза и чесотки

Для уничтожения головных, лобковых вшей (гнид, личинок, половозрелых особей) и чесоточных клещей применяются растворы (шампуни, эмульсии), содержащие извлечения из растений (инсектицидные вещества), а также другие химические соединения.

Противогрибковые (противомикозные) средства

Существует несколько десятков грибков, способных вызвать те или иные микозы. Различают кандидомикозы, дерматомикозы и глубокие (системные) микозы. Для лечения грибковых заболеваний в настоящее время применяется большое количество лекарственных средств, отличающихся по спектру противомикозного действия и показаниям к применению.

Противовирусные препараты

Вирусные заболевания имеют широкое распространение. Среди них известны герпетические инфекции, аденовирусные инфекции, гепатит В, грипп и парагриппозные заболевания, оспа, бешенство, клещевой энцефалит, энтеровирусные заболевания (полиомиелит, гепатит А, гастроэнтериты и др.), СПИД и другие заболевания. При некоторых заболеваниях вирусной этиологии с успехом применяются вакцины. Существует и с успехом применяется ряд препаратов, обладающих специфичным противовирусным действием и оказывающих угнетающее влияние на различные стадии репродукции вируса.

Антисептические и дезинфицирующие средства

Препараты, относящиеся к антисептическим и дезинфицирующим средствам, не обладают избирательностью противомикробного действия, но в соответствующих концентрациях они губительно влияют на большинство микроорганизмов. Используются при лечении инфицированных ран, поражений слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззараживания медицинских инструментов, белья, выделений больного и др.

+>Карта раздела Противомикробные, противопаразитарные и противовирусные и противогрибковые средства.

Препараты, применяемые для лечения злокачественных новообразований

Злокачественные новообразования, как правило, требуют комбинированного лечения (хирургического, лучевой терапии, применения противоопухолевых препаратов). В настоящее время для лечения злокачественных новообразований используется большое количество лекарственных препаратов различного происхождения и химического строения, отличающихся друг от друга механизмом и спектром противоопухолевого действия. Различают следующие группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения злокачественных новообразований: 1. Алкилирующие вещества: производные бис-(бета-хлорэтил)-амина; этиленимины и этилендиамины; эфиры дисульфоновых кислот (алкилсульфонаты); нитрозомочевины и триазены. 2. Антиметаболиты: аналоги фолиевой кислоты; аналоги пуринов; аналоги пиримидина. 3. Синтетические противоопухолевые препараты разных групп. 4. Алкалоиды и другие вещества растительного происхождения, оказывающие цитостатическое влияние. 5. Противоопухолевые антибиотики. 6. Ферментные препараты. 7. Гормональные препараты и их антагонисты.

+>Карта раздела Лечение рака.

Препараты для профилактики и лечения лучевой болезни

Для профилактики лучевых поражений используются лекарственные средства, объединенные под общим названием «радиопротекторы». Их используют при угрозе лучевых поражений, при лучевой терапии онкологических больных, работе с ионизирующими источниками. Одни препараты оказывают общее (системное) действие, другие применяются местно для профилактики и лечения поражений кожи и прилежащих тканей.

Комплексообразующие соединения

В эту группу входят лекарственные препараты, способные образовывать стойкие и малодиссоциирующие комплексы со многими металлами, которые легко растворимы в воде и быстро выводятся с мочой. В связи с этим некоторые комплексы применяют как антидоты при отравлениях тяжелыми металлами, редкоземельными элементами, их солями, а также в некоторых других случаях.

Фотосенсибилизирующие и фотозащитные средства

Фотосенсибилизирующие средства — это лекарственные препараты, повышающие чувствительность кожи к действию света, стимулируя образование меланоцитами пигмента меланина при облучении ультрафиолетовыми лучами. Фотозащитные средства используются в лечебной практике при фотодерматозах (дисковидной красной волчанке, солнечной экземе, порфириях и др.), состояниях, связанных с нарушением порфиринового обмена.

Диагностические средства

Диагностические средства — это лекарственные препараты, применяемые для распознавания (установления) диагноза заболеваний.

Рентгеноконтрастные средства используются в медицине при рентгенологических исследованиях. Справочник описывает средства, повышающие качество изображения при магнитно-резонансных исследованиях, являются ионы парамагнитных металлов. Для этих целей используются препараты магневист и эховист. Разные диагностические средства — это лекарственные препараты, применяемые для распознавания (установления) диагноза заболеваний.

+>Карта раздела Диагностические средства.

Краткое описание

. Справочник содержит описания лекарств с причинным действием (противомикробные, противопаразитные, антигельминтные, витаминные, гормональные препараты и т. д.).

Ошибка № 3. Детское средство

В целях экономии денег вы не покупаете себе, например при простуде, жаропонижающее, а пользуетесь им же в дет­ской дозировке, оставшимся от прошлого ОРЗ сына или внука. Вреда от этого не слишком много, но должного лечебного эффекта вы элементарно не добьётесь! Двойная доза «детской» микстуры вовсе не равна одинарной взрослой. И четыре пшика детского средст­ва от насморка вовсе не то же самое, что два взрослого. Лечение будет недостаточно эффективным, а порой и попросту бесполезным.

Ошибка № 4. Нарушенная оболочка

Из соображений выгоды вы покупаете самую большую дозировку и потом принимаете половину или четверть дозы. Разламываете таблетку в оболочке или высыпаете из капсулы порошок и делите на части.

На самом деле лекарства в капсулах или таблетки в оболочке, к которым сейчас относится большинство медикаментов, сделаны так специально. Оболочку изготавливают из специальных материалов, защищающих действующее вещество от желудочного сока, — тогда оно доходит до «места назначения» целостным. Или, наоборот, оболочка защищает желудок от агрессивного воздействия дейст­вующего компонента. А формы замедленного высвобождения, которые по-научному называются «ретарды», специально созданы, чтобы лекарство высвобождалось постепенно, поддерживая нужную концентрацию медикамента в организме, создавая пролонгированное лечебное действие.

Так что нарушать целостность оболочки — грубая ошибка. Не говоря уже о том, что действующее вещество необязательно распределено в таблетке равномерно и разломанная «на глаз» она вовсе не гарантирует точности дозы.

Какими лекарствами какую боль лечить? Достоинства и недостатки анальгетиков Подробнее

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Слабительные средства — лекарственные средства, которые приме­няются для опорожнения кишечника. Используются для лечения запора (хрони­ческая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч) у пожилых людей при сниженной моторной функции кишечника и заболеваниях прямой кишки (геморрой, анальные трещины). Также эти препараты назначают для опорожне­ния кишечника перед хирургической операцией и при пищевых отравлениях.

Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости. Они не применяются при нейрогенных, алиментарных и эндокринных запорах.

При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллер­гические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).

Слабительные средства классифицируются на:

• Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечникаНатрия сульфат (Глауберова соль), магния сульфат, карловарская соль, лактулоза (Портолак)

• Средства, раздражающие хеморецепторы кишечникаСинтетические средства

Фенолфталеин, изафенин, бисакодил, гутталакс Слабительные средства растительного происхождения

Сенаде, корни ревеня, кора крушины, касторовое масло

• Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимогоМорская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза

• Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы

Масло вазелиновое, масло миндальное

• Ветрогонные средства

Плоды укропа пахучего, симетикон (Дисфлатил) Солевые слабительные плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника,

вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечни­ка увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых сла­бительных развивается через 4—6 ч.

Натрия сульфат (Na2SO410 H20) и магния сульфат (MgS04-7 Н20) применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15—20 г.

Карловарская соль— природная или искусственная смесь натрия суль­фата, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида и калия сульфата. Применяется для приема внутрь как слабительное и желчегонное средство (см. разд. 30.7.2. «Пре­параты, стимулирующие выведение желчи»).

Лактулоза — полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат рас­щепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в про­свете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах.

Синтетические слабительные средства — производные дифенилметана — ока­ зывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем сек- ретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хе­ морецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6- 8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем протяжении кишечника, а только в толстом отделе. ь

Фенолфталеин — эталонное слабительное средство, хорошо переносит­ся, однако при длительном применении может кумулировать, оказывая разд^а-жающее действие на почки.

Изафенин по механизму действия аналогичен фенолфталеину, но менее ток­сичен, оказывает слабительный эффект благодаря активному метаболиту (диок-сифенилизатин).

Бисакодил оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном со­держимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5—7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение 1-го часа.

Гутталакс не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, ко­торый стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику.

Сенад е — слабительное средство, содержащее антрагликозиды листьев сен-ны (кассии), которые после отщепления сахара образуют в толстом кишечнике эмодин и другие производные антрацена. Эмодин и хризофановая кислота раз­дражают хеморецепторы толстого кишечника, вызывая более быстрое его опо­рожнение. Слабительный эффект развивается через 8—12 ч.

Корни ревеня, кора крушины содержат антрагликозиды, таногли-козиды, хризофановую кислоту. Механизм действия аналогичен препаратам сен-ны, но из-за высокого содержания смолистых веществ корни ревеня могут ока­зывать раздражающее влияние на кишечник.

Касторовое масло (масло клещевинное) при приеме внутрь расщепля­ется липазой в тонком кишечнике с образованием рициноловой кислоты, раз­дражающей рецепторы слизистой оболочки кишечника на всем его протяжении. Слабительный эффект наступает обычно через 4—6 ч.

Противопоказания: острые отравления жирорастворимыми веществами.

Морская капуста, метилцеллюлоза раздражают рецепторы толсто­го кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах.

Масло вазелиновое, масло миндальное при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабитель­ные средства.

Ветрогонные средства умеренно стимулируют моторику кишечника, оказыва­ют спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегче­ния отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Плоды укропа пахучего оказывают спазмолитическое и отхарки­вающее действие. Используются для приготовления укропной воды, которая применяется у беспокойных грудных детей — по 1 чайной ложке перед корм­лением.

Симетикон — кремнийорганическое соединение группы диметилполиси-л океанов, относящееся к группе «пеногасителей» — веществ, уменьшающих по­верхностное натяжение пузырьков газа.

При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным мани­пуляциям на кишечнике.

Ошибка № 7. Изменение формы приёма

В инструкции написано — рассосать под языком, но вкус уж больно гадкий, и вы элементарно запиваете лекарство водой или, наоборот, рассасываете и разжёвываете или растворяете в воде лекарство, которое предписано проглотить. В первом случае доза активного вещества может оказаться существенно меньше необходимого, во втором — доза, наоборот, может резко увеличиться. Не занимайтесь самодеятельностью, принимайте так, как положено.

Мифы о лекарствах. Почему таблетки не всегда помогают и как их выбрать? Подробнее

Диагностика и лечение острых отравлений медикаментами

В США в 2020г. Задокументировано 2,4 миллиона случаев отравления. В большинстве из них больные лечились дома и не нуждались в медицинских манипуляций, однако примерно четверть пациентов были госпитализированы. Согласно данным Института медицины, ежегодно происходит более 4 миллионов случаев отравления в 300 000 случаев больных приходится госпитализировать, а 24 173 человека умирает.

Отравление вызывают различные вещества — от косметических средств к пестицидам. Однако примерно половину случаев отравлений вызывают медикаменты. У взрослых и детей 5 лет, и менее четырнадцати из наиболее частых 25 случаев отравления обусловлены лекарствами.

Лекарства, которые чаще вызывают отравление

Препараты, которые чаще всего вызывают отравления у взрослых (представлены в порядке возрастания):

• анальгетики,
• седативные,
• снотворные,
• нейролептики,
• антидепрессанты,
• препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему,
• противосудорожные,
• антигистаминные,
• гормоны и антагонисты гормонов,
• антибактериальные средства,
• стимуляторы и запрещенные наркотики,
• средства от кашля и простуды,
• миорелаксанты,
• лекарства, которые действуют на ЖКТ и др.

Препараты, которые чаще всего вызывают отравления у детей (представлены в порядке возрастания):

• анальгетики,
• местные препараты,
• средства от кашля и простуды,
• витамины,
• антигистаминные,
• лекарства, которые действуют на ЖКТ,
• антибактериальные,
• гормоны и антагонисты гормонов,
• электролиты и минералы,
• препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему,
• пищевые добавки,
• травяные и гомеопатические препараты,
• антиастматические препараты,
• антидепрессанты,
• седативные,
• снотворные и нейролептики.

Отравление медикаментами происходит вследствие различных причин, в частности из-за случайного приема чрезмерной дозы или ложный повторный прием обычной дозы, ошибки при фасовке или дозировке, попадания лекарств в организм ребенка при грудном вскармливании. Согласно данным AAPCC, 2% случаев отравлений у взрослых обусловлены местными препаратами, чаще всего отравления возникает после орального приема лекарств, на втором месте — всасывание препарата через кожу. Семейные врачи должны уметь лечить отравление, вызванные оральным приемом медикаментов.

Показания к госпитализации

Лица, которые отравились медикаментами, могут обратиться к семейному врачу по телефону или прибыть в амбулаторию или больницу. Больные, которые обратились за медицинской помощью по телефону, могут лечиться дома, если они бессимптомные и проглотили известную нетоксичную дозу препарата. Пациентов, у которых возникла симптоматика отравления или отравились неизвестными препаратами, следует транспортировать в больницу с бригадой скорой помощи.

Пациентов, которых доставили в амбулаторию с нарушениями сознания или показателями жизнедеятельности, и тех, кто пытался совершить самоубийство, следует немедленно транспортировать в больницу неотложной помощи. Очистку ЖКТ можно проводить только в условиях больницы, поэтому пациентов, которые подлежат такой манипуляции, следует госпитализировать.

Первичная медицинская помощь

У взрослых и детей с острым изменением сознания прежде всего нужно исключить случайное или преднамеренное неправильное употребление лекарств.

На такую ​​вероятность указывают факторы:

• внезапное изменение поведения;
• подозрение относительно употребления медикаментов со стороны родственников, друзей или медработников;
• доказательства употребления препаратов, такие как наличие таблеток у пациента.

Во время первичного обследования следует проверить проходимость дыхательных путей, оценить дыхания и сердцебиения, тщательно собрать анамнез. Задача поддержания дыхания и проходимости дыхательных путей у пациента с отравлением заключается в коррекции гипоксии и ацидоза, профилактике аспирации. У пациентов с цианозом или респираторным дистресс-синдромом показана пульсоксиметрия, а при нестабильности гемодинамики — кардиомониторинг.

Если у больных с нарушением сознания неизвестной этиологии на основании анамнеза и результатов физикального обследования заподозрили отравление опиатами, рассмотрите показания для введения налоксона. Рутинное введение глюкозы не показано, так как уровень сахара в крови можно быстро определить.

Сразу после стабилизации состояния пациента следует собрать информацию об отравлении от него, родственников и медицинского персонала. Важнейший вопрос — точное время, когда больной проглотил лекарство, поскольку инактивацию препарата с помощью сорбента следует проводить в течение первого часа после отравления. Также важно установить, какой препарат, в какой форме и в какой дозе принял пациент. Надо внимательно прочитать надписи на упаковках медикаментов (если они есть). Кроме того, следует исключить возможность глотания, ребенок, играя лекарствами, может отрицать проглатывания любых предметов.

Для очистки ЖКТ предложено несколько методов, однако их эффективность для улучшения прогноза лечения пациентов достоверно не доказано. Все эти методы могут вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому следует тщательно взвесить соотношение риска и пользы. Лечением выбора после орального приема большинства медикаментов является сорбент (например, активированный уголь), однако его следует применять только в течение первого часа после глотания потенциально токсической дозы препарата. Промывание желудка, слабительные средства или промывание кишечника показаны при отравлении препаратами, которые плохо абсорбируются активированным углем (например препараты железа или лития), а также таблетками, что покрыты пленкой растворимой в кишечнике, или фармакологическими формами с замедленным высвобождением препарата.

Показания и противопоказания для очистки ЖКТ и дозировка препаратов

Обследование при отравлении лекарствами

Смертность от острого отравления не превышает 1%, поэтому в большинстве случаев орального приема медикаментов нет опасности для жизни. Если пациент бессимптомный, необходима лишь поддерживающая терапия, за исключением наличия специфических антидотов. Некоторые симптомы можно устранить простыми мерами, такими как положение Тренделенбурга, пополнение ОЦК при гипотензии, стимуляции при апноэ или летаргии, согревание или охлаждение при гипер- и гипотермии.

Обследование включает общие лабораторные анализы для исключения дисбаланса электролитов, оценки функции почек и печени. Другие лабораторные исследования назначают в зависимости от клиники и анамнеза. Ацидоз и гипоксию можно выявить с помощью анализа газов артериальной или венозной крови. Для оценки аритмии следует выполнить ЭКГ, для исключения отека легких — обзорную рентгенографию ОГК. В таблице ниже представлены симптомы, связанные с медикаментами, которые чаще всего вызывают отравления. Токсиндромы — совокупность симптомов, которые обычно обнаруживают при определенных видах отравлений.

Симптоматика, связанная с медикаментами, которые чаще всего вызывают острое отравление

Токсикологическое обследование

Токсикологическое обследование, скорее всего, не поможет сразу назначить необходимое лечение, поскольку для получения результатов требуется определенное время, а его результаты не указывают на то, достигла концентрация лекарств токсического уровня; некоторые лекарства можно выявить только через несколько дней после их перорального приема; эти тесты не рассчитаны на некоторые потенциально токсичные синтетические опиоиды.

Количественный уровень медикаментов можно определить только тогда, когда известно, препарат, который проглотил пациент, или если его можно предположить на основании соответствующей симптоматики. Единственное исключение — уровень N-ацетил-пара-аминофенола в сыворотке крови, который следует определять при любой умышленной передозировке и отравлении неизвестными веществами, поскольку парацетамол входит в состав многих препаратов, что продаются без рецепта, и пациенты на ранних стадиях могут быть бессимптомными или иметь неспецифическую симптоматику.

Количественные лабораторные тесты, которые помогают назначить соответствующее лечение больным с острым отравлением, разработаны для:

• парацетамола,
• карбамазепина,
• дигоксина,
• этанола,
• железа,
• лития,
• фенобарбитала,
• дифенина,
• салицилатов,
• теофиллина,
• вальпроата.

Этанол внесен в этот список, поскольку он часто входит в состав лекарств, которые продаются без рецепта.

Лечение нестабильных пациентов, отравившихся оральными медикаментами, следует сфокусировать на коррекции гипоксии и ацидоза, обеспечении эффективной гемодинамики. Если пациент интубирований, стандартные параметры ИВЛ будут недостаточными для компенсации тяжелого метаболического ацидоза. Хотя пациент может выглядеть компенсированным, следует быть готовым к возможному внезапному ухудшению гемодинамики. У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью стандартные протоколы для поддержания жизнедеятельности могут оказаться неадекватными; например, пациентам с передозировкой антагонистов блокаторов кальциевых каналов следует вводить высокие дозе адреналина.

Специфическое лечение острого отравления медикаментами

Парацетамол

Стадии отравления парацетамолом

Антидот при отравлении парацетамолом

Бензодиазепины

β-блокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Клофелин

Опиоиды

Салицилаты

Производные сульфонилмочевины

Трициклические антидепрессанты

Общий подход к детям и взрослым с острым отравлением медикаментами подобный, но дети отличаются от взрослых не только размером и фигурой. У детей выше риск неблагоприятного прогноза, включая смерть, от приема всего лишь 1-2 таблеток, например трициклических антидепрессантов или производных сульфонилмочевины.

Важность избрания лечения специально для детей можно продемонстрировать на примере отравления парацетамолом. Детям с массой тела менее 40 кг назначают такую ​​же дозу N-ацетилцистеина, однако в значительно меньшем объеме. Это предостережение обусловлено тем, что зафиксированы случаи возникновения судорог, вызванных гипонатриемией, которая, в свою очередь, была вызвана введением избыточного количества свободной жидкости.

Тактика лечения

При выборе тактики по наблюдению, госпитализации, перевода в другое отделение или выписки больного следует учитывать несколько факторов. Нестабильных пациентов, особенно детей, следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии или перевести в специализированное медицинское учреждение. Продолжительность наблюдения за стабильными пациентами зависит от времени полувыведения, принятой дозы или фармакологической формы препарата.

Любого пациента с симптоматикой отравления, которая не уменьшается в течение периода наблюдения, следует госпитализировать для дальнейшего наблюдения. Если больной готов к выписке, следует принять во внимание ситуацию у него дома, особенно если это ребенок. Пациенты, которые попытались совершить самоубийство, нуждаются в консультации психиатра, скорее всего, они будут госпитализированы в психиатрическую больницу.

Article Rating

Ошибка № 8. Лечение «как у других»

У мужа или сына был грипп, теперь заболели вы. Ну зачем мне врач, решаете вы и принимаете те же лекарства, что были прописаны родственнику. Ещё хуже: вы начинаете лечение, которое было назначено вам год назад, когда вы тоже имели проблемы с давлением, например.

Помните: лечение должно быть сугубо индивидуальным, назначенным именно вам в данный момент по поводу данного заболевания. Иначе рискуете сильно навредить своему организму. Фраза «Применять по назначению врача» в инст­рукции не для красного словца.

Важно знать

Не всегда нарушение режима приёма лекарства — результат безответственности. Иногда оно совершается просто потому, что пациент запутался.

Скажем, сиропы, суспензии и прочие жидкие формы. В аннотациях дозы обычно указываются в граммах, а крышечки и ложечки имеют деления в миллилитрах, что вовсе не одно и то же. Как не перепутать меры веса и объёма? Внимательно смотреть на упаковку, где всегда написано соответствие первого и второго. Например, 1 мл раствора = 2,5 мг действующего вещества. Это значит, что, выпив чайную ложку, то есть 5 мл, вы получите 2,5×5 = 12,5 мг вещества.

Ещё одна частая ошибка: неправильно понятый рецепт. Если врач написал цифру дробью 1/2, 1/4, он имел в виду часть таблетки — половину или четверть. А если указано что-то через запятую — 1,5, — это не полторы таблетки, а именно дозировка вещества (например, 1,5 мг на ночь — одна таблетка).

Статья по теме

Спустить в канализацию. Наводим порядок в домашней аптечке

Особенности применения лекарств от отравления

Если чётко понимать, что выпить от отравления, вы предупредите осложнения. При корректно подобранной терапии на организм будет оказано следующее влияние:

• предупреждение обезвоживания, восстановление водно-солевого баланса;
• нормализация кишечной микрофлоры, улучшение усвояемости и переваривания пищи;
• выведение из организма солей тяжёлых металлов, патогенов и продуктов их жизнедеятельности, ядов иной природы;
• борьба с рвотными позывами, диареей, изжогой;
• устранение спазмов, вызывающих болевой синдром в брюшной полости.

Беременным женщинам, людям преклонного возраста, маленьким детям нужна консультация со специалистом. Только доктор подскажет наверняка, что помогает избавиться от отравления максимально быстро и без осложнений.

Интоксикация организма определяется симптомами, способными появиться уже через полчаса или час после употребления некачественного продукта. Нередко для развития симптоматики заболеванию нужно от 4 до 6 часов. Изредка интоксикация проявляется лишь через сутки.

У конкретного пациента признаки показываются по-разному, но уместно выделить общую клиническую картину:

• Больного тошнит;
• Рвотные позывы не прекращаются;
• Частый жидкий стул;
• В области живота присутствует болевой синдром, вызванный спазматическими явлениями;
• В кишечнике образуется лишний газ;
• Слабость в теле;
• Отсутствует желание кушать;
• В голове всё кружится;
• Пациента может лихорадить, бить озноб;
• Появляются ломота в мышцах и суставах;
• В организме наблюдается обезвоживание;
• Присутствует ощущение сухости в ротовой полости, постоянно хочется пить.

Читаем инструкцию

В 90% случаев инструкции пациенты даже не открывают — а зря. В этой бумажной «простыне» производитель уведомляет вас о реально важных вещах.

Максимальная суточная доза

Предельно допустимое количество препарата в 24 часа. Надо помнить: медикаменты содержат сразу несколько действующих веществ. А значит, если вы собираетесь в один день принять несколько наименований лекарств, это чревато передозировкой.

Пример: ацетилсалициловая кислота есть и в кардиопрепаратах, и в антипростудных комплексах. Если принимаете и то и другое, суммарное количество этой кислоты не должно превышать 3 г в сутки — иначе ваш организм будет перегружен, а это чревато.

Терапевтическая доза

Количество препарата, дающее лечебный эффект. Оно зависит от возраста пациента, а также от его веса. Доза в зависимости от вышеперечисленных факторов может быть минимальной и максимальной, но и та и другая невредны для организма.

При приёме курсами часто начинают с минимальной дозы, а потом постепенно доводят до максимальной.

Причины запора

При отравлении

1. Обострение хронических болезней.
   При отравлении токсины из пищи попадают на слизистые оболочки пищеварительного тракта и проникают в кровь. Разносятся кровотоком по внутренним органам, вызывая обострение заболеваний сопровождающихся запором. А их достаточно много: дивертикулит;
2. колит;
3. гастрит;
4. панкреатит;
5. синдром раздраженного кишечника;
6. долихосигма;
7. злокачественные опухоли;
8. язвенная болезнь и другие.
9. Свинец и ртуть.
   Другой причиной констипации может стать отравление ртутью или свинцом – токсический запор. При этом степень задержки стула зависит от объема токсического вещества.
10. Стресс.
    Интоксикация организма отражается на общем состоянии здоровья, вызывая нервные реакции. Развивается психологический запор.
11. Обезвоживание.
    Когда беспрестанно тошнит, теряется много жидкости. Если не пополнить ее запасы, то потеря 30-40% воды, приведет к развитию дегидратации и запору.

После лечения отравления

С попаданием токсинов из испорченной пищи в кровоток развивается отравление, которое сопровождается поносом и рвотой. Рядом терапевтических методов врач справляется с симптомами интоксикации, и состояние больного нормализуется. Но иногда, принятые меры могут провоцировать развитие запоров. Например:

1. Промывание желудка и клизмы
   Очищение желудка промыванием, как и очистительные клизмы, необходимы для скорейшего выведения токсинов, но имеют и отрицательные стороны: Во время процедуры нарушается кишечная и желудочная моторика.
2. Из тракта пищеварения с вредными вещества выводятся и остатки пищи. А это в значительной мере препятствует продвижению в ЖКТ пищевого комка и нормальному формированию кала.

Отравление от запора

Кажется смешным, но отравиться можно от застоявшихся в кишечном тракте продуктов пищеварения.

При любой, даже незначительной задержке стула, начинается интоксикация. Ее уровень зависит от свежести, объема и состава застоявшихся экскрементов.

Наибольшую опасность представляет копростаз, а также белковые каловые пробки или камни (копролиты). Они подвержены гниению, а при длительном нахождении в кишечнике травят организм.