Клиническая картина острого отравления лекарственными средствами

Симптомы острого отравления

Острое отравление — патологическое состояние, возникающее в результате попадания в организм (пищевым или воздушно-капельным путем) токсичных веществ или микроорганизмов. Интоксикация бывает причиной летального исхода и опасных осложнений (поражения нервной системы, острой дыхательной недостаточности, воспаления органов пищеварительного тракта). Отравление могут вызвать бактерии, грибки, токсины микробов, ядовитые грибы и растения, газы, медикаменты, кислоты, щелочи, спирт и суррогаты алкоголя.

Классификация острых отравлений

Типы заболевания различны, их течение и степень тяжести зависит, прежде всего, от этиологического фактора. Именно по данному критерию была создана таблица, представленная чуть ниже.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра дополнительно описывают такие виды острых отравлений, как смешанный тип и патологии неустановленного генеза.

Последствия

Последствия отравления зависят от вида отравляющего вещества и степени интоксикации. Иногда они проявляются только временными проблемами с пищеварением, в других случаях все бывает очень серьезно. В числе осложнений могут быть:

• заболевания органов дыхания (пневмония и др.);
• болезни сердца;
• затяжные головные боли;
• проблемы со зрением;
• патологии щитовидной железы;
• почечная или печеночная недостаточность;
• желудочные заболевания;
• нарушения неврологического характера;
• обострение уже имеющихся хронических заболеваний сердца, желудка;
• в самых тяжелых случаях возможен токсический шок, кома или смерть отравившегося.

Последствия острых отравлений часто сохраняются еще длительное время — от года до 2 лет, а некоторые начнут проявляться спустя десятилетия.

Статистика

Согласно эпидемиологическим данным, показатели заболеваемости составляют примерно 3–4 человека на одну тысячу населения. Стоит уточнить, что острое течение наблюдается в 20% случаев, остальной процент приходится на хронических больных. Интоксикация затрагивает все социальные слои: взрослых, детей, людей старшего возраста, беременных женщин.

В странах Европы госпитализация по поводу отравлений происходит в два раза чаще, если сравнивать с инфарктами миокарда, а летальность при этом схожа со статистикой смертности при транспортных катастрофах.

Рост распространенности интоксикации объясняется несколькими причинами, основными считаются загрязненность окружающей среды и безразличие людей к собственному здоровью. Количество алкоголиков и психически неуравновешенных неуклонно растет, многие случаи связаны с преднамеренными решениями самих пострадавших. Кроме того, появились новые штаммы микроорганизмов, устойчивых к неблагоприятным условиям, дезинфицирующим и антибактериальным средствам.

Причины и пути отравлений

Развитие острого патологического процесса обусловлено порой не одним, а целым комплексом негативных факторов, среди которых выделяют:

• некачественные продукты питания;
• несоблюдение правил хранения и перевозки товара;
• трудовую деятельность без использования средств индивидуальной защиты;
• халатность родителей по отношению к собственному ребенку;
• незнание ядовитых грибов, растений, синтезирующих опасные алкалоиды;
• курение;
• употребление этилового спирта в больших количествах;
• слабый иммунитет.

Токсины проникают в организм в основном через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, кожные покровы, а также парентерально при введении медикаментов.

Не стоит забывать об эндогенном типе заболевания, на его формирование оказывает временной, пространственный и концентрационный фактор. Они обуславливаются объемом накопленного химического соединения, гноя, кровоснабжением пораженной области и свойствами вещества.

Некоторую роль играет способность организма к самоочищению. Например, при нарушении работы печени, почек, снижении скорости метаболических превращений вероятность появления передозировки каким-либо препаратом увеличивается в несколько раз.

Синдромы острой интоксикации

Как любое другое заболевание, отравление состоит из множества симптомов, объединенных в определенные группы. Учитывая выраженность того или иного комплекса, врач назначает соответствующее лечение.

Поражение ЖКТ

При пероральном приеме ядовитых продуктов, высоких доз лекарственных средств, химикатов происходит нарушение структуры тканей, привлечение медиаторов воспаления, возможно формирование ожогов. Клиника включает следующие признаки:

• сильная тошнота;
• рвота;
• кровотечение;
• боли в области живота;
• диарея.

По характеру каловых масс специалисты способны определить этиологический фактор, например, тип микроорганизма или тяжелого металла.

Диспепсический синдром

Развивается на фоне экзогенного поражения пищеварительного тракта. Симптоматика мало чем отличается от предыдущего, присоединяется слабость, недомогание, снижение аппетита. Иногда на фоне атонии кишечника возможны длительные запоры. При иммунодефиците присоединяется дисбактериоз, вторичные инфекции: менингит, пневмония, кандидоз.

Мозговой

Чаще встречается при передозировке антипсихотическими средствами, алкоголем, отравлении угарным газом, мышьяком, ртутью, свинцом или заражении токсикогенными возбудителями, чьи яды свободно проникают через гематоэнцефалический барьер и влияют на деятельность нервной ткани. Появляются такие расстройства, как:

1. Токсическая энцефалопатия. Включает в себя эмоциональную лабильность, нарушение координации движения, аналитического мышления, повышенную усталость, судороги, головокружение, нейрогенные обмороки.
2. Отек мозга. Сопровождается комой, парезом, параличом конечностей, увеличенной температурой тела, ригидностью затылочных мышц и изменениями некоторых показателей со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
3. Острый интоксикационный психоз. Подразумевает появление бреда, галлюцинаций, повышение реакции на внешние раздражители и смену поведения в стабильных условиях окружающей среды.

Кроме того, при отравлении мышьяком, фосфорорганическими веществами (ФОС), тетраэтилсвинцом (ТЭС), антибиотиками нарушается острота зрения, формируются полиневриты. При употреблении высоких доз антидепрессантов, снотворных, барбитуратов и подобных им медикаментов снижается температура тела, развиваются отеки, напоминающие аллергическую реакцию, пострадавший хочет спать и теряет сознание в течение получаса.

Синдром нарушения функции дыхания

Включается в себя несколько направлений, отличающихся проявлениями и требующих определенной диагностики и терапии. Комплексы симптомов таковы:

1. Аспирационно-обтурационные изменения. Формируется при спазме или закупорке воздухоносных путей, аспирации рвотных масс и западении языка. Иногда состояние обуславливается чрезмерной выработкой слизи и ожогом слизистых оболочек. Сопровождается одышкой, удушьем, цианозом кожи.
2. Неврогенные нарушения. Возможны они при угнетающем действии медикаментов на дыхательный центр или снижении нервно-мышечной проходимости. Требуется введение антидотов и подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
3. Токсический отек или респираторный дистресс-синдром. Развивается при вдыхании отравляющих летучих соединений: угарного газа, хлора в высоких концентрациях, аммиака, углеводорода, бензина. Появляется большое количество белковой жидкости в альвеолах, которая при контакте с кислородом вспенивается и нарушает функциональную активность органа. Отмечаются жалобы на кашель, примеси крови в мокроте, ощущение нехватки воздуха.

Выделяют отдельно синдром раздражения дыхательных путей. Здесь в клинической картине на первый план выходит боль, чихание, першение в горле.

Сердечно-сосудистый

Очень часто при острых отравлениях развивается шоковое состояние, при которых меняются гемодинамические показатели. Признаки патологии следующие:

• бледность кожных покровов;
• тахикардия или брадикардия;
• метаболический ацидоз;
• падение центрального венозного давления;
• артериальная гипотензия;
• кардиогенный отек легких.

К поздним проявлениям относятся дистрофические нарушения миокарда, что можно увидеть при ультразвуковом исследовании или на электрокардиограмме.

Холинергический

Встречается при интоксикации фосфорорганическими соединениями, никотином и передозировке лекарственными средствами, стимулирующими одноименные рецепторы. Синдром затрагивает деятельность не одной отдельно взятой системы, а всего организма в целом. Признаки расстройства таковы:

• психомоторное возбуждение;
• мышечная слабость;
• изменение частоты сердечных сокращений;
• недержание мочи;
• чрезмерная потливость;
• одышка.

При отравлении данного типа вырабатывается большое количество слюны в ротовую полость, больной испытывает ничем не обусловленный страх, тревогу, мечется по комнате, после этого может потерять сознание.

Антихолинергический синдром

Представляет собой комплекс симптомов, обратный предыдущему. Этиология включает передозировку нейротропными веществами, антигистаминами, жаропонижающими препаратами, анестетиками и опиатами. Здесь человек жалуется на такие проявления, как:

• дискомфорт в животе, связанный с запором;
• повышенную температуру тела;
• головные боли;
• озноб;
• задержку мочи;
• нарушение кратковременной памяти;
• сонливость;
• тремор конечностей.

Врач в ходе общего осмотра обращает внимание на сухость кожи и слизистых оболочек, нарушение сознания по типу ступора, сопора, поверхностное дыхание и резкое расширение зрачков (мидриаз).

Симпатомиметический

Является проявлением активации одноименной нервной системы. Формируется часто при употреблении высоких доз адреналина, морфина, каннабиноидов. Среди симптомов наибольшую значимость составляет повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, психоз и лихорадка.

Симпатолитический

Развивается при барбитуратовой интоксикации. Синдром базируется на угнетении функциональной активности головного мозга, что приводит к нарушению дыхания, гипотонии скелетных мышц, гипотензии, брадикардии.

Состояние требует экстренной помощи, смерть наступает в течение получаса.

Синдром поражения печени и почек

В 30% случаев острая интоксикация сопровождается структурными изменениями гепатоцитов и клубочков. Повреждение тканей обуславливается двумя механизмами: специфическим и неспецифическим. При первом кровь с химикатами поступает напрямую в органы и оказывает непосредственное воздействие на клетки. При втором типе на фоне спазма сосудов развивается ишемия, что нарушает доставку кислорода, обмен веществ. Оба патогенеза происходят одновременно и отягощают течение заболевания.

Синдром состоит из нескольких характерных симптомов:

• боли в пояснице или правом подреберье;
• желтушность склер и кожи;
• повышение температуры тела;
• психические нарушения на фоне печеночной энцефалопатии;
• кровоизлияния;
• отек тканей;
• снижение объема выделяемой мочи или ее отсутствие.

Иногда болезнь протекает настолько тяжело, что пациентам требуется удаление и пересадка почки или печени.

Синдром трофических расстройств

В справочниках описывается как итог всех выше перечисленных состояний, в ходе которых меняется метаболизм, ферментативный и гормональный статус пострадавшего. Выделяют три распространенных нарушения качественного и количественного состава внутренней среды:

1. Ацидоз. Формируется при отравлении грибами, солями ртути, мышьяка, прижигающими ядами, салицилатами. Его признаки: судороги, глубокое частое дыхание, артериальная гипотензия, тошнота, рвота.
2. Алкалоз. Встречается при передозировке антибиотиками, диуретиками, минералкортикоидами. К симптомам относится головная боль, сонливость, бред, дискомфорт за грудиной, напоминающий стенокардию.
3. Водно-электролитный дисбаланс. Сопровождает потерю большого количества жидкости и солей, что возможно при обильной рвоте, поносе. Характерен для пищевого отравления. Клиническая картина вариабельна, зависит от концентрации того или иного химического элемента (гипонатриемия, гиперкалиемия и так далее).

Синдром купируется пероральным или парентеральным введением специфических растворов и назначением гемодиализа, плазмафереза.

Оценка состояния больного

Прежде чем начать терапевтические мероприятия следует оценить состояние пострадавшего. Выясняется причина интоксикации, с какими отравляющими веществами был контакт, а также количество и продолжительность пребывания вредоносного яда в организме.

При невозможности получить достоверную информацию от пострадавшего, так как он может находится без сознания и нет свидетелей, которые бы прояснили ситуацию, оказывающему помощь необходимо самостоятельно и как можно быстрее выяснить причину интоксикации. В этом случае следует обращать внимание на присутствие необычных или неприятных запахов, наличие упаковок от медпрепаратов, другие вещи.

При обнаружении запаха газа, прежде всего, необходимо обезопасить от отравления, оказывающего помощь, удалить пострадавшего в безопасное место, а затем начать неотложные терапевтические мероприятия.

Диагностика

На первых этапах врач собирает анамнез заболевания, проводит общий осмотр, при котором учитывает работу жизненно важных органов. Далее, доктор выписывает направления на несколько типов обследования, среди которых:

1. Инструментальный анализ. Включает УЗИ органов брюшной полости, сердца, обзорную рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, МРТ, КТ, эндоскопические методы, позволяющие визуализировать пораженные ткани.
2. Токсикологический тест. Она необходима для установки концентрации ядовитого вещества в биологических средах и оценки влияния соединения на деятельность печени, почек.
3. Лабораторное исследование. Выполняется практически при всех заболеваниях, подразумевает проведение общего анализа крови, мочи, определения количества биохимических показателей, фиксирования примесей в кале. При остром пищевом отравлении требуется серологическая диагностика – определение антител к микроорганизмам в плазме.

При массовом заражении подключаются специализированные службы, которые обязаны провести собственное независимое расследование, определить причину эпидемической вспышки и наказать виновных в случившемся.

Первая помощь

Проведение неотложных мероприятий требуется для улучшения самочувствия пострадавшего и снижения риска развития осложнений, летального исхода. Алгоритм действий ПМП зависит от этиологического фактора, однако, существует ряд общих принципов доврачебной терапии, к которым относятся:

• удаление яда из полости органов желудочно-кишечного тракта слабым раствором гидрокарбоната натрия или марганцовки;
• применение сорбента, имеющегося практически в каждой домашней или производственной аптечке;
• введение антидота, если таковой существует и находится под рукой;
• использование обволакивающих средств при отравлении концентрированными синтетическими химическими соединениями;
• выведение пациента на свежий воздух или хорошо проветриваемое помещение при ингаляционной интоксикации;
• при потере сознания разрешено дать понюхать нашатырный спирт.

При попадании щелочи, кислоты на кожу пораженный участок промыть под струей воды в течение десяти минут. Область вокруг аккуратно обработать местным антисептиком с целью профилактики инфицирования раны.

Конечно же, нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как только она способна провести дифференциальную диагностику, использовать парентерально нужные лекарства и госпитализировать человека.

Антидоты

Вещества, применяемые во время оказания НМП для нейтрализации того или иного яда достаточно специфичны, то есть показаны лишь при отравлении одним определенным препаратом или химикатом. Список самых распространенных средств представлен чуть ниже в виде таблицы.

Кроме того, при остром отравлении щелочью, кислотой врачи рекомендуют употребить слабый раствор лимонки и соды соответственно. Согласно законам химии два вещества нейтрализуют друг друга, образуется безвредная соль.

Методы лечения

Терапия на первых стадиях проводится в условиях стационара, так как за пострадавшими требуется особый уход. Подбор лекарств ведется с учетом клинической картины и диагноза, возможно назначение следующих препаратов:

• глюкокортикоидов;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• анальгетиков;
• спазмолитиков;
• рвотных (в ранние часы интоксикации);
• солевых растворов;
• сорбентов;
• диуретиков;
• антацидов;
• ферментов;
• антибиотиков.

При психомоторном возбуждении требуется введение нейролептиков. Если наблюдаются серьезные расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, человека переводят в реанимационное отделение, где колют Атропин, Эуфиллин, Эфедрин и прочие медикаменты.

Неспецифические способы удаления ядовитых веществ из крови

Данные детоксикационные методы требуются при тяжелом течении остром отравлении. Среди них выделяют:

• гемосорбцию – перегонка крови через колонку с сорбентом;
• форсированный диурез – использование нагрузочных доз диуретиков;
• гемодиализ – подключение пациента к аппарату «искусственная почка»;
• плазмаферез – очищение плазмы.

В некоторых случаях необходимо переливание форменных элементов. Донора подбирают с учетом резус-фактора и группы крови.

Профилактические меры

Проще избежать отравления, чем потом заниматься его лечением. Особенно актуальными профилактические меры будут для детей, беременных и пожилых людей, которые очень тяжело переносят любые патологические состояния.

Чтобы не допустить интоксикации следует придерживаться простых правил, которые нужно довести до «автомата». К числу таких мер можно отнести следующие рекомендации:

1. 
   Всегда тщательно мыть руки: не только после возвращения с улицы, но и во время приготовления пищи, похода в туалет или выполнения любых работ по дому.

2. Поддерживать гигиену на кухне. Периодически менять полотенца, использовать только чистые ножи и доски.
3. Тщательно следить за сроками годности. Никогда не нарушать правила хранения продуктов, в противном случае они могут испортиться раньше своего срока годности.
4. Никогда не есть сырое мясо или птицу. Все сырые продукты должны проходить термическую обработку.
5. Избегать сомнительных кафе и ресторанов. Исключить все перекусы на ходу.
6. Всегда использовать дезинфицирующие салфетки.

Особенно важно приучить ребёнка ко всем правилам гигиены. У школьника всегда должны быть с собой влажные и сухие салфетки.

Острое отравление имеет множество неприятных симптомов, поэтому следует придерживаться профилактических мер, чтобы избежать такого патологического явления.

Реабилитация

Считается последним этапом лечения заболевания. Основной акцент здесь делается на диету, отказ от вредных привычек и методы физиотерапии.

Питание после выписки из стационара подразумевает регулярный дробный прием пищи малыми порциями. Пациентам запрещено употреблять жареное, жирное, острые, копченые блюда, консервы. Первое время под ограничение попадают свежие овощи, фрукты, так как они содержат органические кислоты, раздражающие стенку желудка и кишечника. Нельзя принимать алкоголь, пить кофе и газированные напитки. В течение двух недель рацион состоит из перетертых супов, отваров, каш, котлет, рыбы, приготовленных в духовке или на пару. Для восстановления собственной микрофлоры рекомендовано активно употреблять кисломолочные продукты.

Для улучшения самочувствия больным предлагают походить на бальнеотерапию (гидромассаж, минеральные ванны), электрофорез, ультразвук, магнит или лазер.

Реабилитационный период

Здоровое питание

В период реабилитации нужно придерживаться здорового питания (пить слизистые отвары, отказаться от алкоголя, острой и жирной пищи, обогатить рацион кисломолочными продуктами), принимать пробиотики и эубиотики (Линекс, Хилак Форте, LBB) и использовать народные средства. При пищевых токсикозах и токсикоинфекциях помогают баня и сауна (позволяют вывести токсические соединения из организма), настой алтея, отвар шиповника, лимонная вода и имбирный чай.