Отравление сердечными гликозидами (Дигиталисная интоксикация)

Сердечные лекарственные средства растительного происхождения применяют для терапии острой сердечной недостаточности. Лечение данной группой препаратов может проходить курсом или однократным приемом, в любом случае они помогают работать сердцу, обеспечивая здоровое состояние миокарда.

Отравление сердечными лекарствами растительного происхождения объясняется некоторыми свойствами этих гликозидов, которые помогают накапливаться медикаменту в организме больного, чем вызывают патологические проявления.

Данная группа лекарственных препаратов назначается врачом по соответствующим медицинским показателям. Гликозиды бывают и моментального действия, их используют, чтобы купировать острые ситуация при заболеваниях.

Остальные сердечные лекарства растительного происхождения назначают для лечения курсами, в процессе которых доктор корректирует дозировку лекарств.

Симптомы отравления сердечными гликозидами

Для своевременного и корректного оказания помощи очень важно вовремя установить, с чем мы на самом деле имеем дело. Для этого важно знать клиническую картину дигиталисной интоксикации – что это такое, как проявляется и каковы основные синдромы. Их несколько:

• гастросиндром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), проявляющийся в виде выраженного снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, неостановимой рвоты с жёлчью (реже с кровью), поноса и как следствие обезвоживания организма, а также болей в животе;
• головная боль и головокружение вследствие нарушения работы центральной нервной системы;
• неврологический синдром в виде судорог, перевозбуждения или, напротив, депрессивного состояния, бессонницы или появления ночных кошмаров, иногда – бреда и галлюцинаций;
• нарушение зрения и снижение его остроты вплоть до слепоты, светобоязнь, появление перед глазами зелёных или жёлтых пятен, точек;
• нарушения дыхания: одышка, гипоксия (кислородное голодание) и как следствие – цианоз (синеватый оттенок кожи);
• сердечно-сосудистые нарушения – экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия; кроме того, дигиталисная интоксикация на ЭКГ обнаруживается достаточно легко: определяются расстройства ритма и всех типов проводимости (особенно тревожными признаками, которые могут привести к летальному исходу из-за удушья или остановки сердца, считаются развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий и желудочков).

Нежелательные реакции

Лекарство даже без передозировки может стать причиной нежелательных эффектов:

• учащение или урежение сердечного ритма, АВ-блокада, экстрасистолия;
• тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, некроз кишечника, отказ от еды;
• проблемы со сном, головные боли, вертиго, нарушение сознания и чувствительности, радикулопатия, неврит, обморок, зрительные галлюцинации;
• увеличение молочных желез;
• понижение уровня тромбоцитов, кровотечение из носа, мелкие кровоизлияния;
• аллергия;
• проблемы со зрением.

Первая помощь при дигиталисной интоксикации

Важно помнить, что чем сильнее степень интоксикации, тем более выражены симптомы, и тем быстрее они проявляются (за минуты или часы после приёма препарата). При этом состояние быстро ухудшается, поэтому помощь должна быть незамедлительной. Данное состояние требует использования антидотов и реанимационных мероприятий.

• Для начала необходимо прекратить применение сердечных гликозидов (отменить препарат).
• Далее следует ряд мер для выведения токсических веществ из организма: использование солевых слабительных (через зонд) и назначение активированного угля для абсорбции токсинов и недопущения их дальнейшего всасывания (промывание желудка рекомендуется лишь в крайних случаях).
• Необходимо также пресечь циркуляцию отравляющего вещества в организме, для чего принимают внутрь, например, вазелиновое масло.
• Назначается кислородная ингаляция и внутривенное введение глюкозы с инсулином, витамина В6.
• Очень важная задача – нормализация сердечного ритма и сердечной проводимости путём применения средств против аритмии (вплоть до электрокардиостимуляции и дефибрилляции, если не помогают препараты).
• Если пострадавший перевозбуждён, внутривенно вводят нейролептики.
• Сократительную функцию миокарда регулируют путём снижения воздействия кальция путём введения блокираторов кальциевых каналов.
• Возбудимость миокарда нормализуют в случае аритмии или кардиогенного коллапса, вводя тетацин кальция в растворе глюкозы или в изотоническом растворе.
• При недостаточности калия (гипокалиемии) назначают препараты калия.

В любом случае, если имеет место дигиталисная интоксикация, лечение должен назначать только врач и проводить в его необходимо в условиях стационара.

Классификация и механизм

Сердечные гликозиды получают из растений (строфанта, желтушника, ландыша, горицвета, наперстянки). По своим свойствам они делятся на три типа: неполярные (Дигитоксин), полярные (Коргликон, Строфантин) и относительно полярные (Целанид, Дигоксин). Это определяет различие в воздействии гликозидов на организм.

Врачи-кардиологи при назначении препаратов для лечения сердечных патологий учитывают периоды воздействия гликозидов.

Три периоды гликозидов:

1. Латентный период. Это время с момента получения пациентом лекарства до признаков его влияния на организм.
2. Продолжительность терапевтического эффекта. Это период от проявления действия до его окончания.
3. Промежуток оптимального действия препарата.

Дигитоксин проявляет свое терапевтическое действие не так быстро, как Строфантин, но действует более продолжительно. Второй же является быстродействующим препаратом, но его эффект непродолжительный. Другие гликозиды по продолжительности и скорости эффекта находятся в середине списка этих лекарственных средств.

Быстрота проявления клинического эффекта зависит от принятой дозы и метода лечения. При этом чем больше количество лекарства и короче латентный период, тем раньше возникнет интоксикация.

Чтобы избежать передозировки обычно назначают минимальное количество препарата, при котором отмечается достаточный терапевтический эффект. Чем меньше однократная доза лекарства, тем реже возникают осложнения во время лечения.

При легкой степени сердечной недостаточности кардиолог назначает минимальную дозировку, а в случае, если терапевтический эффект незначителен, постепенно ее повышает.

Антидот сердечных гликозидов

Действие антидота дигоксина заключается в связывании свободного дигоксина в организме и прекращения его взаимодействия с клетками миокарда. В качестве антидотов выступают фрагменты антител против дигоксина в количестве, адекватном дозе гликозида, который всосался в кровь (формула расчёта дозы всегда прилагается в инструкции к препарату-антидоту). Через полчаса после получения антидота в организме вырастает содержание гликозида, он соединяется с белком, теряет свою активность и выводится из организма.

Поскольку антидот получают путём синтеза антител, образовавшихся в организме овец, у людей, предварительно получавших препараты, содержащие овечий или куриный яичный белок, может наблюдаться аллергическая реакция.

Клинические данные

На что стоит обратить внимание при отравлении дигиталисными препаратами:

• Учитывайте психическое и сознательное состояние.
• Внимательно изучите состояние сердца.
• Ищите признаки неврологического заболевания.
• Измерьте уровень дигоксина в сыворотке, калий и другие электролиты.
• Электрокардиограмма.
• Брадикардия.
• Множественные желудочковые экстрасистолы.
• Желудочковые бигеминия.
• Пароксизмальная предсердная тахикардия.
• Желудочковая тахикардия.
• Фибрилляция желудочков.

Лечение дигиталисной интоксикации

Схема лечения такова:

• введение антидота путём введения препаратов «Унитиол», «Дигибинд» или «Дигиталис-антидот БМ»;
• устранение барикардии и рвоты с помощью сульфата атропина;
• снимается аритмия введением дифенина или поляризующей смеси (глюкоза, хлорид калия, инсулин и кокарбоксилаза);
• нормализуют сердечную деятельность с помощью рибоксина;
• восполняют потерю влаги организмом в результате обезвоживания, вводя инфузионные растворы;
• при наличии судорог снимают их противосудорожными препаратами;
• общее состояние организма улучшают путём назначения курса витаминов и кислородной терапии;
• при отсутствии позитивной динамики проводят гемосорбцию, тяжёлых случаях – гемодиализ.

Причины передозировки

Отравление гликозидами возможно по следующим причинам:

• медикамент нашел и выпил ребенок;
• превышение прописанных врачом или указанных в официальных инструкциях дозировок;
• прием лекарства повторно из-за проблем с памятью;
• ошибка в дозировках из-за плохого зрения или из-за невнимательности;
• прием с целью суицида;
• прием одновременно с ними других препаратов, например, мочегонных средств и глюкокортикоидов.

Вероятность появления признаков гликозидной интоксикации возрастает, если у человека наблюдаются следующие проблемы со здоровьем:

• понижение уровня калия в кровотоке;
• воспаление сердечной мышцы;
• повышение или понижение уровня натрия в сосудистом русле;
• «легочное» сердце;
• повышение содержания кальция в кровотоке;
• гипофункция щитовидки;
• снижение уровня магния в крови;
• лишний вес;
• выраженное расширение полостей сердца.

Вероятность появления передозировки препаратами повышается у лиц старшей возрастной группы.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Если вы вынуждены принимать сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, ни в коем случае не превышаете дозировку и обращайте внимание на малейшие негативные изменения вашего состояния, перечисленные в списке симптомов интоксикации сердечными гликозидами. Даже небольшое увеличение дозы может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу, к тому же следует учитывать, что сердечные гликозиды имеет свойство накапливаться в организме.

Если же вы занимаетесь траволечением и являетесь поклонником фитотерапии важно помнить, что отравление сердечными гликозидами может произойти главным образом при использовании наперстянки в качестве лекарственного растения (также подобный эффект может дать отравление такими растениями, как олеандр и ландыш майский). Важно знать, что в настоящее время любое самостоятельное применение наперстянки в качестве лекарственного растения запрещено. Как лекарственное растение наперстянка применялась при лечении сердца, а также для уменьшения отёков и усиления мочеотделения. Она известна не менее 4 тысяч лет, в Европе она была популярна уже в 16-17 веке, однако вследствие частых случаев отравления периодически попадала под запрет. Но в 18 веке в Великобритании был открыт гликозид дигиталиса, однако использовали его крайне осторожно из-за сложности подобрать безопасную, но эффективную дозу (передозировка возникает чрезвычайно легко из-за высокой токсичности). Словом, наперстянка – классическая иллюстрация к бессмертному изречению Парацельса: «Всё есть яд и всё есть лекарство, дело лишь в дозе».

• Автор: Елена
• Распечатать

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Поделитесь с друзьями!

Информация о медикаментах

Сердечные гликозиды — это группа растительных и синтетических медикаментов, которые улучшают сердечную деятельность.

К этой группе относятся следующие препараты:

1. Лекарства короткого действия, которые вводят внутривенно. К ним относится Коргликон и Строфантин.
2. Медикаменты средней длительности действия, которые выпускаются в ампулах и в оральных лекарственных формах. Это препараты Дигоксин и Целанид.

Из-за лечения этими медикаментами сердце начинает сокращаться реже, но ритмичнее, сильнее и продуктивнее. Это приводит к улучшению кровотока в организме, уменьшению застоя крови. Сердечная мышца дольше отдыхает и восстанавливает свою силу. Уменьшается потребность миокарда в кислороде, сердечные гликозиды оказывают антиишемическое и мочегонное действие, восстанавливают нарушенный тонус сосудов в жизненно важных органов.

Растительные источники средств

Лекарственные препараты, относящиеся к категории сердечных гликозидов, могут являться результатом переработки нескольких источников, представленных:

• дигитоксином;
• кордигитом;
• ацетилдигитоксином;
• ацетилдигоксином;
• гитоксином;
• целанидом;
• лантозидом;
• строфантином К;
• коргликоном;
• настойкой ландыша;
• настоем травы горицвета;
• экстрактом сухого горицвета;
• адонизидом;
• адонис-бромом.

Основной механизм воздействия заключается в угнетении фермента, отвечающего за выведение из кардиомиоцитов трёх ионов натрия. Повышение концентрации натриевых ионов вызывает угнетение других ферментов.

Эффект от применения препаратов в виде сердечных гликозидов предполагает:

• наличие положительного инотропного эффекта, объясняющегося повышением концентрации кальция и усилением миозина с актином;
• отрицательность хронотропного эффекта, обусловленного возбуждением депрессорного барорецепторного рефлекса;
• повышение тонуса блуждающих нервов и замедление потенциальной генерации действий в условиях синоатриального узла;
• увеличение тонуса блуждающего нерва в результате кардио-кардиального рефлекса;
• отрицательность дромотропного эффекта в результате повышения тонуса блуждающего нерва или замедления проводимости внутри атриовентрикулярного узла.

Положительность батмотропного воздействия является нежелательным эффектом, связанным с блокадой некоторых веществ, задержкой ионов Na+ на клеточном уровне и заметным снижением показателей потенциала в покое. При передозировке возникают отклонения разной степени выраженности.

Фармакокинетика

Дигоксин и дигитоксин могут быть назначены для приема в виде таблеток. Дигоксин выводится через почки с периодом полураспада 1,5 дня, а дигитоксин главным образом печенью и желчью с последующим выведением через кишечник (энтерогепатическое кровообращение), что обуславливает период полураспада в 7 дней. Поэтому, ввиду потенциальной токсичности, дигоксин обычно является предпочтительным.

Дигоксин не должен использоваться при почечной недостаточности, в то время как дигитоксин противопоказан только при комбинированной печеночной и почечной недостаточности.

Строфантин вводится внутривенно из-за плохой абсорбции в кишечнике, но в настоящее время не имеет клинической / терапевтической значимости. Он также выводится через почки. Длительный период полураспада приводит к тому, что для насыщения требуется более высокая первоначальная доза, чем последующая ежедневная поддерживающая доза.

Фармакокинетические параметры