Что такое туберкулезная интоксикация у детей и подростков, ее формы

Туберкулез — тяжелое заболевание инфекционного характера с высокой степенью заразности за счет способности распространяться воздушно-капельным путем. При наличии нарушений в иммунной системе заболеть могут люди из абсолютно разных социальных групп. Не всегда туберкулез — отражение асоциального образа жизни. У него существует несколько вариантов развития, один из них — туберкулезная интоксикация (проявление детского течения болезни).

Туберкулезом легких занимаются специалисты направления пульмонологии с применением специфических методов диагностики.

Клиника туберкулезной интоксикации

При туберкулёзной интоксикации интоксикационный синдром — преобладающий (иногда единственный) клинический признак заболевания. Симптомов локального специфического воспаления у больных с туберкулёзной интоксикацией не обнаруживают. Нередко у них отмечают локальные неспецифические (параспецифические) изменения, обусловленные наличием в организме микобактерий туберкулёза. Эти изменения наиболее выражены в периферических лимфатических узлах. При пальпации можно обнаружить увеличенные до 5-14 мм в диаметре лимфатические узлы пяти-девяти групп, в т.ч. надключичных и кубитальных. Лимфатические узлы безболезненные, подвижные, мягкоэластичной консистенции без признаков периаденита и воспаления кожных покровов. Микрополиаденопатия более отчётливо выражена у детей дошкольного возраста и в меньшей степени — у подростков и молодых взрослых. Гиперплазия лимфоидной ткани может также проявиться увеличением печени и селезёнки.

При хроническом течении туберкулёзной интоксикации лимфатические узлы постепенно уменьшаются и уплотняются (иногда — до каменистой плотности).

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ПЕРИОДА

Достижения в иммунологии теоретического и методического характера позволили исследователям достаточно полно охарактеризовать системные и локальные изменения иммунологической реактивности при туберкулезном процессе. Первичное инфицирование туберкулезом вызывает иммунологическую перестройку — организм становится чувствительным к туберкулину, развивается туберкулиновая аллергия. В настоящее время признается, что повышенная чувствительность замедленного типа — основной компонент клеточного иммунитета — является ведущим фактором иммунных механизмов при туберкулезе.

Клинический период первичной туберкулезной инфекции занимает 6—12 мес от момента заражения туберкулезом, в это время риск развития заболевания наиболее высок. Различают обычно бессимптомный предаллергический период — время от проникновения микобактерий туберкулеза в организм ребенка до появления положительной туберкулиновой реакции, составляющий в среднем 6—8 нед, а также «вираж» туберкулиновых реакций — переход отрицательной реакции в положительную. Существенное значение для понимания туберкулеза имеет своеобразие иммунобиологических сдвигов, которые характеризуются развитием на фоне высокой чувствительности к туберкулину неспецифических аллергических воспалительных процессов в различных органах и системах при ослаблении клеточного иммунитета.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции представляет собой начальную фазу взаимодействия возбудителя туберкулеза и макроорганизма. МБТ в этот период быстро распространяются лимфо- и гематогенным путем по всему организму (латентный микробизм), вызывая специфическую сенсибилизацию и параспецифические тканевые изменения. Параспецифические реакции нарушают функцию различных органов, обусловливают разнообразную клиническую симптоматику, вызывая нередко диагностические трудности («маски туберкулеза»). В настоящее время ранний период первичной туберкулезной инфекции протекает у большинства детей почти бессимптомно.

Выявить ранний период первичной туберкулезной инфекции позволяет систематическая постановка РМ с 2 ТЕ. Изменение чувствительности к туберкулину вследствие недавнего инфицирования МБТ называется «виражом» туберкулиновых реакций. При установленном «вираже» ребенка направляют к фтизиатру, который его наблюдает в течение года. После раннего периода первичной туберкулезной инфекции ребенок остается инфицированным МБТ (при отсутствии факторов риска по заболеванию туберкулезом при условии проведения своевременной химиопрофилактики), либо развивается локальный туберкулез в различные сроки после первичного инфицирования (в зависимости от массивности и вирулентности МБТ, от состояния макроорганизма). Промежуточной формой туберкулезного процесса до развития локального туберкулезного процесса является туберкулезная интоксикация. В дальнейшем развиваются первичные или вторичные формы туберкулеза.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков возникает при заражении туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции без локальных проявлений, определяемых рентгенологическим и другими методами исследования. Туберкулезную интоксикацию выявляют у детей (подростков) с впервые положительными, усиливающимися в процессе наблюдения и гиперергическими реакциями на туберкулин. Она характеризуется активностью туберкулезного процесса и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка (подростка), что выражается в следующем:

• периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• ухудшение аппетита;
• появление нейровегетативных расстройств (повышенная нервная возбудимость или ее угнетение, головная боль, тахикардия);
• небольшое увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадения) с явлениями периаденита;
• небольшое увеличение печени, реже селезенки;
• остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела;
• наклонность к интеркуррентным заболеваниям;
• изменение картины периферической крови (нерезко выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофильной формулы влево, эзинофилия, лимфопения);
• изменение иммунологического статуса (снижением числа лимфоцитов и их функциональной активности).

Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании необходимо использовать современные методы диагностики, включая прямые и боковые рентгенограммы, томограммы средостения в различных проекциях, бронхоскопию, туберкулинопровокационные пробы (гемотуберкулиновые, имунотуберкулиновые и др.) до и после подкожного введения туберкулина — 10—20 ТЕ ППД-Л, а также бактериологическое исследование.

Диагностика включает обязательное обследование для исключения редких локализаций туберкулеза с поражением органов брюшной полости или малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническими неспецифическими поражениями ЛОР-органов, глистными инвазиями и другими заболеваниями, сопровождающимися признаками общего интоксикационного синдрома.

Диагностика

Крайне важной для успешного лечения является своевременная диагностика болезни. Часто диагноз «туберкулез» устанавливается ребенку после того, как исключатся все возможные другие заболевания, так как нет типичной для туберкулеза симптоматики. Зачастую диагностика заключается в ряде клинических исследований, проведении туберкулиновой пробы, рентгенодиагностике, бактериологическом исследовании.

В клиническом анализе крови наблюдается лейкоцитоз, эозинофилия, лимфопения и ускорение СОЕ. Эти проявления свидетельствуют об интоксикации.

Характерна положительная реакция пробы Манту. На рентгене в начале заболевания отсутствуют какие-либо признаки болезни, также они не выявляются при внелегочной форме туберкулеза. Но если у юного пациента хроническая интоксикация на фоне легочного туберкулеза, на рентгене легких будет выявлено усиление легочного рисунка, возможны эмфизема и плеврит, часто определяются мелкие очаги поражения: каверны, кальцификаты. Бактериологическая диагностика позволяет выделить возбудителя болезни из очага поражения и подобрать необходимую антибиотикотерапию.

Проба Манту

Современная лабораторная диагностика позволяет уйти от пробы Манту и определить заболевание практически со 100% вероятностью. Для этого достаточно взять у ребенка кровь на исследование. Достаточно часто применяют квантифероновый тест, который заключается в выявлении в крови специфического интерферона.

Также достаточно часто практикуется использование Диаскинтеста вместо пробы Манту. Он является более специфичным и точнее определяет наличие микобактерии, чем туберкулиновая проба. Техника использования схожа с Манту, в предплечье вводят инактивированные частицы бактерии и ожидают реакцию на нее. Минус данных методов – достаточно высокая стоимость.

Смотрите также:

Что такое активный и неактивный туберкулез и его симптомы

Лечение туберкулезной интоксикации

Самое важное в терапии туберкулезной интоксикации лечение 2 противотуберкулезными препаратами: изониазидом 10-12 мг/кг или фтивазидом 30 мг/кг в сочетании с этамбутолом 20-25 мг/кг или протионамидом 20 мг/кг. При необходимости могут быть использованы и другие препараты. Лечение синдрома ранней туберкулезной интоксикации проводится не менее б месяцев.

В лечении туберкулезной интоксикации у детей и подростков существенное значение имеют общеукрепляющие методы: адекватный гигиенический и диетический режимы, длительное пребывание на свежем воздухе, постепенное включение тонизирующих и закаливающих процедур. Большое значение придается десенсибилизирующей терапии, витаминотерапии. При выраженном отставании в физическом развитии показаны анаболические гормоны с коррекцией в рационе белка. Следует придавать большое значение выявлению и лечению сопутствующих неспецифических заболеваний.

Диспансерное наблюдение — в I группе не менее 6 мес. При наблюдении в I группе дети и подростки не могут посещать детские и подростковые коллективы.

В дальнейшем перевод в III Б гр., где наблюдаются 2-3 года до снятия с учета.

В настоящее время у детей и подростков редко ставится диагноз: туберкулезная интоксикация. За синдромом хронической туберкулезной интоксикации скрывается локальный туберкулез, чаще всего малая форма. Диагностические возможности на сегодня позволяют найти причину синдрома хронической туберкулезной интоксикации и установить поражение органа. В настоящее время у детей преобладающий диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Когда необходима медицинская помощь?

Вышеперечисленная симптоматика является поводом обратиться в детскую поликлинику, где врач проведет необходимое обследование. Это:

• опрос родителей о возможном контакте ребенка с больным туберкулезом;
• пальпация лимфатических узлов;
• общий анализ крови;
• исключение интоксикации нетуберкулезного характера.

Необходим тщательный осмотр

Наличие инфекционных заболеваний могут давать схожие с туберкулезной интоксикацией симптомы. Для исключения этого варианта проводятся дополнительные методы диагностики.

Туберкулёз ВГЛУ

Самая частая клиническая форма первичного туберкулёза, затрагивающая различные группы ВГЛУ. Воспаление чаще развивается в лимфатических узлах бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп, обычно без вовлечения в специфический процесс ткани лёгкого. Туберкулёзное поражение лимфатических узлов бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом.

После инфицирования микобактериями туберкулёза в лимфатических узлах развивается гиперпластическая реакция с последующим образованием туберкулёзных гранулём. Прогрессирование специфического воспаления приводит к постепенному замещению лимфоидной ткани туберкулёзными грануляциями. Зона казеозного некроза со временем может значительно увеличиваться и распространяться почти на весь лимфатический узел. В прилежащих к лимфатическому узлу клетчатке, бронхах, сосудах, нервных стволах, медиастинальной плевре возникают параспецифические и неспецифические воспалительные изменения. Патологический процесс прогрессирует и захватывает другие, ранее не изменённые лимфатические узлы средостения. Общий объём локального поражения бывает весьма значительным.

В зависимости от величины поражённых ВГЛУ и характера воспалительного процесса условно выделяют инфильтративную и туморозную (опухолевидную) формы заболевания. Под инфильтративной формой понимают преимущественно гиперпластическую реакцию ткани лимфатического узла с незначительным казеозным некрозом и перифокальной инфильтрацией. Туморозную форму ассоциируют с выраженным казеозным некрозом в лимфатическом узле и весьма слабой инфильтративной реакцией в окружающих его тканях.

Течение неосложнённого туберкулёза ВГЛУ чаще благоприятное, особенно при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеозных масс формируются кальцинаты, капсула лимфатического узла гиалинизируется, развиваются фиброзные изменения. Клиническое излечение с формированием характерных остаточных изменений наступает в среднем через 2-3 года от начала заболевания.

Осложнённое или прогрессирующее течение туберкулёза ВГЛУ может привести к специфическому поражению лёгочной ткани. Лимфогематогенную и бронхогенную генерализацию процесса наблюдают у больных с прогрессирующими нарушениями в иммунной системе, которые углубляются на фоне туберкулёза. Чаще это происходит при позднем выявлении заболевания и неадекватном лечении.

Видео: туберкулёз и вакцинация от доктора Комаровского

Читайте далее:
Вредна ли компьютерная томография (КТ) для здоровья человека?

Как часто можно делать рентгеновские снимки без вреда

Вреден ли вейп для здоровья или нет?✅

Вредна ли флюорография ⛔- как часто ее можно делать ребенку и взрослому ?

Какое вред от наушников для слуха и мозга человека?

Оценка статьи:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Поделиться с друзьями:

Вас также может заинтересовать:

Можно ли сухари при отравлении детям и взрослым?
Стадии острого и хронического отравления у взрослых и детей — симптомы и последствия

Причины обморока при отравлении

Хроническая эндогенная интоксикация организма — синдром, симптомы и лечение

Клиника

Выраженность симптомов, обусловленных поражением органов дыхания зависит от распространённости процесса и казеозно-некротического компонента специфического воспаления, а также фазы воспалительной реакции. У детей грудного и раннего возраста локальные формы первичного туберкулёза характеризуются яркими клиническими проявлениями. В старшем возрасте их симптоматика нередко довольно скудная.

При малых формах туберкулёза ВГЛУ специфическим воспалением поражено не более 2 ВГЛУ, а их диаметр не превышает 1,5 см. Малые формы туберкулёза ВГЛУ часто протекают без явных клинических проявлений. Заболевание диагностируют в основном по виражу чувствительности к туберкулину и данным рентгенологического исследования, преимущественно КТ.

Туберкулёз ВГЛУ с большим объёмом поражения обычно начинается подостро, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации. При выраженной экссудативной перинодулярной реакции с вовлечением в патологический процесс всех групп лимфатических узлов корня лёгкого и средостения заболевание развивается остро. В этом случае отмечают фебрильную лихорадку и общие функциональные расстройства. У больных может появиться характерный сухой коклюшеподобный (битональный) кашель. У некоторых больных давление увеличенных лимфатических узлов на бифуркацию трахеи и устья главных бронхов вызывает появление стридорозного дыхания.

Сужение просвета верхней полой вены увеличенными лимфатическими узлами средостения приводит к более или менее выраженному синдрому верхней полой вены: на передней поверхности грудной клетки с одной или обеих сторон расширяется сеть подкожных вен. При сдавлении верхней полой вены иногда бывают выражены и другие симптомы: головная боль, цианоз и одутловатость лица, увеличение объёма шеи, повышение венозного давления.

Стетоакустические симптомы туберкулёзного поражения ВГЛУ обусловлены перифокальными неспецифическими воспалительными изменениями в средостении. Выявляют приглушение перкуторного звука в парастернальной и паравертебральной зонах, усиление бронхофонии над остистыми отростками грудных позвонков, венозный шума волчка над верхней частью рукоятки грудины при резком запрокидывании головы назад. Без перифокальной воспалительной реакции выявить увеличение ВГЛУ физикальными методами невозможно.

Профилактика

Основным методом профилактики туберкулезной интоксикации является прививка БЦЖ, которая формирует стойкость иммунитета к туберкулезной палочке. Это, к сожалению, не означает, что ребенок будет защищен от заражения на все 100%, но у привитых детей микробактерии туберкулеза не попадают в кровь, а остаются в лимфатической жидкости.

Если все-таки заболевания не удается избежать, то протекать оно будет легче и с минимальными последствиями. Поэтому не стоит отказываться от проводимых в школьных учреждениях проб Манту, которые позволяют предотвратить возможный риск развития тяжелой патологии, ведь на кон поставлена цена жизни ребенка.

Одним из методов профилактического контроля является проба Манту.

Если у вашего ребенка появились симптомы туберкулезной интоксикации, не стоит ждать время, когда они пройдут сами собой. При первых подозрениях на инфекцию нужно обратиться к врачу. Представленное видео в этой статье позволит нашим читателям узнать, что делать при появлении симптомов туберкулезной интоксикации.

Общая информация

Чаще всего туберкулезная интоксикация выявляется у детей и подростков. Однако у пациентов зрелого и пожилого возраста также возможен патологический процесс, проявляющийся в виде туберкулезной интоксикации.

Эндогенное отравление продуктами жизнедеятельности бацилл выявляется на протяжении первого года после заражения. Факт инфицирования организма микобактериями туберкулеза подтверждает вираж туберкулиновой пробы (изменение ее результата с отрицательного на положительный), что является доказательством формирования специфичных защитных реакций.

Продолжительность туберкулезной интоксикации как варианта первичного туберкулеза в большинстве случаев не превышает 8 месяцев. Данная форма туберкулеза чаще всего имеет благоприятный прогноз. Воспалительное поражение тканей постепенно угасает. Образовавшиеся единичные туберкулезные гранулемы (узелки с высоким уровнем метаболизма) замещаются соединительной тканью с формированием рубчика или петрификата (участка, инкрустированного солями кальция).

Справочные материалы (скачать)

Симптомы

Заболевание отличается неспецифической клинической картиной и отсутствием выраженных очагов инфекции в органах. Для картины туберкулезной интоксикации характерны общие симптомы инфекции и признаки аллергической реакции. Такие симптомы, как кашель, одышка, кровохарканье и боль в груди отсутствуют.

Ранняя интоксикация

Ранняя туберкулезная интоксикация – это начальный период болезни, развивающийся на фоне свежего (первичного) заражения микобактериями. Возможны следующие симптомы:

1. Раздражительность.
2. Постоянная головная боль.
3. Расстройства сна (частые пробуждения в ночное время, неспокойный сон, трудность засыпания).
4. Субфебрильная температура (не превышает 38ºC).
5. Ночная потливость.
6. Плохой аппетит.
7. Быстрая утомляемость при умственной и физической работе.
8. Снижение успеваемости в школе.
9. Лимфоаденопатия (увеличение периферических лимфатических узлов). Становятся мягкоэластической консистенции. Чаще всего поражается сразу несколько групп лимфоузлов (подмышечные, шейные, паховые).
10. Диспепсия. У детей возможны нарушения стула (запор или диарея) и боль в эпигастральной или околопупочной зоне.
11. Увеличение печени и селезенки. Чаще наблюдается у людей худощавого телосложения.
12. Узловатая эритема. На теле (чаще всего на нижних конечностях) образуются плотные узлы величиной до 4-5 см. Они располагаются глубоко под кожей. Наблюдаются боль и болезненность. Кожный зуд отсутствует. Через несколько дней происходит их разрешение с образованием участков уплотнения тканей. Начало появления узловатой эритемы сопровождается лихорадкой, ознобом, болью в суставах и общим недомоганием.

Первая стадия интоксикации длится около 4-6 недель. По ее завершении возникает вираж туберкулиновой пробы (впервые выявленная положительная реакция на введение туберкулина).

Хроническая интоксикация

Признаками хронической туберкулезной интоксикации являются:

1. Постоянная усталость, не исчезающая при длительном отдыхе.
2. Психоэмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, неустойчивость настроения).
3. Вегетативные расстройства (перепады давления, неустойчивый стул, частое сердцебиение, потливость).
4. Нарушение сна.
5. Сердечно-сосудистые расстройства (склонность к снижению артериального давления, шум в области сердца).
6. Снижение массы тела.
7. Увеличение сразу 6-9 групп лимфатических узлов.
8. Частые воспалительные заболевания глаз (воспаление конъюнктивы и роговицы).
9. Диспепсия.
10. Отставание детей в физическом развитии.
11. Периодическое умеренное повышение температуры.

Симптоматика состояния больного

Ранняя туберкулезная интоксикация выражается в нарушении баланса нервной системы. После этого начинают страдать другие системы организма. Чаще всего на самом старте отравления у ребенка прослеживаются необъяснимые изменения в поведении. Перемены выражаются в:

повышенной раздражительности; высокой возбудимости; усугублении проблем, связанных с вниманием; головных болях; проблемах со сном.

У пациента фиксируют снижения аппетита, а также бледность кожи. Тусклость кожного покрова часто сопровождается маленькой субфебрильной температурой. Дополнительными симптомами становится увеличение печени и селезенки. У ребят худощавого телосложения такие резкие изменения видны даже невооруженным взглядом.

Гораздо реже юные больные жалуются на какие-то значительные проблемы со стороны пищеварительной системы. Единично встречаются случаи значительного послабления работы кишечника, а также регулярные запоры.

Одним из самых важных тревожных звоночков для родителей должна стать резкая остановка прибавки в весе. Растущему организму такой сбой, либо внезапный недостаток массы тела не свойственны. Чтобы проконтролировать подозрения, нужно делать регулярные замеры веса ребенка каждый месяц в младшем возрасте. Школьников обычно взвешивают не чаще раза в год.

Немаловажным аспектом для зарождающихся подозрения должны стать еще несколько пунктов:

• Потеря массы тела прослеживается среди инфицированных детей не всегда. Не стоит полагаться только на этот пункт, расслабляясь после того, как контрольное взвешивание не показало негативных результатов.
• Больные часто страдают бронхоаденитом. Это указывает на значительные изменения размеров отдельных лимфатических узлов, расположенных в области бронхов. Сделанная в этот период рентгенограмма продемонстрирует признаки обширного воспалительного процесса в указанной области.
• Микобактериальные компоненты по кровотоку разносятся по разным органам.

Врачи всегда предупреждают родителей и опекунов о том, что ребенок после патологии склонен к различным осложнениям разных степеней тяжести. Чаще всего они выражаются в туберкулезном виде менингита.

Причины развития

Ранняя туберкулезная интоксикация означает появление туберкулеза с невозможностью установки точной локализации воспаления. Это происходит тогда, когда организм подвержен данному заболеванию. Причем при помощи обследования подтверждается присутствие микобактерий и их размножение, а место развития данного процесса установить невозможно. Данный вид туберкулеза характерен для детей, для взрослых же присуще другое состояние. Туберкулезная интоксикация у взрослых протекает как отравление в результате запущенной формы болезни.

Туберкулезная интоксикация – это первичная форма заболевания, которая встречается в 12 % от всех случаев развития туберкулеза. Данный диагноз выставляется тогда, когда ребенок имеет стабильные положительные показатели инъекции Манту.

Данные патогенные микроорганизмы попадают в организм через дыхательную систему, после чего с ними начинают бороться макрофаги, которые их переносят в лимфатическую систему, где они спокойно проживают некоторое время. Дождавшись наиболее удобного времени, когда происходит снижение иммунитета, микобактерии начинают усиленно размножаться.

Основной причиной появления туберкулезной интоксикации является непосредственный контакт детей с микобактериями туберкулеза, которые могут попасть в детский организм при помощи следующих способов:

• Алиментарный – характеризуется заражением через пищевые продукты, чаще всего это мясо, молоко;
• Аэрогенный – является ведущим способом заражения, он состоит в передаче инфекции воздушно-капельным путем;
• Контактно-бытовой – встречается довольно редко, в 5 % от всех случаев заболеваний;
• Трансплацентарный – основан на заражении через плаценту от больной матери.

Конечно, данное заболевание может проявиться у любого ребенка, но есть дети, которые находятся в группе риска, имеющие предрасположенность к этой патологии. Чаще всего это дети:

• не прошедшие вакцинацию БЦЖ;
• контактирующие с больным человеком или животным;
• имеющие стойко положительную пробу Манту;
• имеющие генетическую склонность;
• больные ВИЧ-инфекцией или СПИДом;
• перегруженные стрессовыми ситуациями;
• имеющие в анамнезе хронические заболевания;
• принимающие длительное время гормональные препараты;
• из социально неблагополучных семей;
• прибывшие из стран Азии;
• резко поменявшие климатические условия.

Патогенез

Массивная выработка токсинов возникает во время циркуляции бактерий в кровеносной системе до образования очага инфекции. Спустя некоторое время развивается токсинемия – отравление организма, вызванное присутствием в крови токсинов. Данный феномен усиливает специфическую чувствительность тканей к чужеродным веществам – бациллам Коха и продуктам их жизнедеятельности. Развивается ряд выраженных токсико-аллергических реакций тканей.

На отрезке туберкулезной интоксикации колонии микобактерий туберкулеза концентрируются в структурах лимфатической системы. Бациллы постепенно оседают в биологических фильтрах – лимфоузлах, инициируя их гиперплазию (увеличение, разрастание). Итогом этого процесса выступает микрополиаденопатия – появление цепочки мелких плотных безболезненных лимфоидных узелков.