Самые знаменитые отравления, жертвами которых стали личности мирового масштаба (10 фото)

Общие сведения

Мио́з – термин, использующийся офтальмологами для обозначения состояния, при котором зрачок значительно сужается в диаметре (не достигает 2,5 мм). Такое состояние является как вариантом нормы (наблюдается у отдельных групп лиц и при определенных ситуациях), так и патологией.

Величина зрачка регулируется благодаря тонусу внутренних мышц глаза. Сфинктер, иннервирующийся парасимпатическими волокнами, обеспечивает сокращение зрачка (миоз), а дилататор, иннервирующийся симпатическими волокнами, отвечает за расширение зрачка (мидриаз).

Так как расположенный в радужной оболочке и отвечающий за миоз сфинктер не управляется человеческим сознанием, он рефлекторно сжимается:

• при внезапном увеличении интенсивности освещения;
• при аккомодации глаза.

Именно поэтому миоз как физиологическая норма характерен:

• для людей преклонного возраста (аккомодация меняется, поскольку хрусталик теряет эластичность);
• для младенцев первых месяцев жизни;
• для лиц, страдающих дальнозоркостью;
• как рефлекторная реакция на яркость освещения;
• при перенапряжении физического или умственного характера;
• для любого человека в состоянии сна.

Миоз также развивается в результате приема некоторых медикаментов.

Острое отравление

Развивается через 3-5 ч после вдыхания мышьяковистого водорода, которое проходит незамеченным.

Симптомы: общее недомогание, слабость, познабливание, затем — головная боль, боль под ложечкой, тошнота, стеснение дыхания, рвота (в тяжелых случаях — непрерывная). Повышение температуры тела, тахикардия, одышка, сильная жажда, сухость в горле. Печень и селезенка увеличены, желтуха. В крови — резкая анемия (гемоглобин падает до 50 г/л, даже до 33 г/л), лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипербилирубинемия. Моча темного цвета с красноватым оттенком, иногда цвета красного вина, содержит много белка, единичные эритроциты, цилиндры. Олигурия. Выделение мышьяка с мочой в первые несколько дней может достигать 5-6 мг/ч.

Анемия может нарастать в течение 5-10 дней, затем уменьшается, в крови появляется большое количество ретикулоцитов, базофильно-зернистых эритроцитов, желтуха уменьшается, моча постепенно светлеет. В этом периоде наблюдаются симптомы полиневрита с нарушениями чувствительности. В тяжелых случаях олигурия нарастает, появляются симптомы уремии, резкая одышка, судороги. Сознание сохраняется почти до самой смерти.

Формы миоза

По форме миоз бывает двусторонним (симметричным) или односторонним.

Двустороннее сужение зрачка можно наблюдать:

• при естественных для преклонных лет возрастных изменениях органов зрения и дальнозоркости;
• при увеличении силы света;
• в период сна;
• при некоторых видах комы (уремическая, диабетическая, панкреатическая, наркотическая и алиментарно-дистрофическая);
• при интоксикациях (в первую очередь миоз, как дозонезависимый признак, проявляется при отравлении опиатами);
• при местном и парентеральном использовании отдельных медикаментов;
• при наличии определенных соматических и венерических болезней.

Двусторонний миоз может проявиться и при поражениях головного мозга в области мозжечка или варолиева моста (зрачки сужаются до «булавочной головки»). Особенно ярко он проявляется при непосредственных поражениях среднего мозга, когда затронуты его нижние отделы, и при повышенном внутричерепном давлении, вызывающем вторичную компрессию ствола мозга.

Односторонний миоз возникает при:

• местном введении только в один глаз препаратов миотической группы;
• поражении симпатической нервной системы, которое проявляется синдромом Горнера. При этом кроме сужения зрачка наблюдается птоз верхнего века, ослабленная реакция зрачка на свет, дисгидроз лица (пораженная половина), а глазное яблоко западает;
• локальном поражении глаза (миоз отмечается только с той стороны, где присутствует инородное тело в роговице и т.д.);
• раздражении глазодвигательного нерва или его ядер. Возникает благодаря менингиту и энцефалиту, при рассеянном склерозе, поражениях спинного и головного мозга. Возможно сочетание миоза с неподвижностью зрачка.
• Параличе блуждающего нерва и симпатических волокон шеи у больных с поражением апикальных задних сегментов при туберкулезе.

Сужение зрачка также характерно для острого ирита, язвенного кератита, переднего и заднего увеита, травматической гифемы.

Первая помощь при острых отравлениях

Постельный режим. Полный покой. Тепло. Врачебное наблюдение, так как тяжелые симптомы могут развиться через несколько часов после воздействия. В первые часы до наступления гемолиза — кровопускание 300 мл с последующим переливанием крови, введением глюкозы внутривенно — 500 мл 10% раствора с аскорбиновой кислотой 300-500 мг капельно. Подкожное введение изотопического раствора натрия хлорида — до литра. Капельные клизмы из 5% раствора глюкозы (500 мл), инсулин (5-10 ЕД) подкожно. Введение щелочей. Диатермия области почек. Новокаиновая блокада по Вишневскому. Адреналин. При сильной рвоте — инъекции морфина с магния сульфатом. Внутривенное введение 20-30 мл 30% раствора натрия тиосульфата. Ингаляция кислорода. Незамедлительное введение подкожно или внутримышечно мекаптида по 1 мл 40% масляного раствора: в 1-й день 3 инъекции через каждые 4-5 ч, на 2-й и 3-й дни по 2 инъекции через 8-12 ч.

Унитиол, особенно при явлениях почечной недостаточности, противопоказан. При стойкой анурии показано применение гемодиализа с использованием аппарата искусственной почки. При хронической интоксикации — общеукрепляющее лечение.

Виды миоза

В зависимости от причины миоза выделяются следующие виды:

1. Функциональный. Сужение зрачка вызвано естественными причинами и является нормой.
2. Медикаментозный (реактивный) миоз вызывается приемом лекарственных препаратов, которые помимо основного воздействия оказывают стимулирующее воздействие на сфинктер или подавляют функционирование дилататора.
3. Паралитический. Возникает благодаря параличу дилататора, вызванного патологическими процессами, локализующимися возле сонного сплетения (располагается вокруг сонной артерии), цилиоспинального центра (от него берет начало симпатический шейный нерв) или шейного отдела симпатического ствола.
4. Спастический или миоз раздражения (обычно двусторонний). Обуславливается спазмом сфинктера, вызванного возбуждением парасимпатической нервной системы. Может развиваться при наличии опухолей в головном мозге, менингите и энцефалите, рассеянном склерозе, уремии, образовании полостей в спинном мозге (сирингомиелия), в период тонической фазы, возникающей при припадке эпилепсии.
5. Сифилитический. Развивается вследствие проникновения в ЦНС возбудителя сифилиса. Бледная трепонема, проникшая в нервную систему, приводит к появлению симптомов менингита, ишемического или геморрагического инсульта, менингомиелита, для которых характерен миоз. Может развиваться на любом этапе заболевания, но при своевременном лечении встречается редко.

Миоз, при котором суживание зрачка происходит как последствие приема лекарственных средств, вызывается:

• адреноблокаторами — блокируют рецепторы, реагирующие на медиаторы адреналина и норадреналина. Применяются для лечения аритмии, гипертензии, урологических заболеваний и др.;
• холиностимуляторами (ацетилхолин и его производные). Используются для лечения глаукомы, при вызванном применением атропина мидриазе, при устранении спаек между хрусталиком и радужкой, а также для лечения некоторых заболеваний ЖКТ и мочевого пузыря;
• М-холиномиметиками — пилокарпином, использующимся для лечения глаукомы и внутриглазной гипертензии, и глиатином, применяемым при черепно-мозговой травме в острый период, при нарушениях кровообращения мозга и при мультиинфарктной деменции. Используется также при наличии психоорганических синдромов, отличающихся нарушениями памяти, дезориентацией и т.д. Миоз после применения глиатина возникает в результате расщепления препарата на глицерофосфат и холин, участвующий в биосинтезе ацетилхолина.

Симптомы

реакция зрачка на свет
Способность ясно видеть предметы теряется при близорукости и дальнозоркости. У таких людей зрачки чаще всего сужаются при усиленной попытке что-то разглядеть без очков. У младенцев, пожилых людей зрачки суживаются гораздо чаще. Люди, усиленно занимающиеся умственным или физическим трудом, также жалуются на периодическое уменьшение зрачка. Чтобы избежать этого, необходимо чередовать виды работы и делать между ними перерыв. Если гноятся глаза, следует обратиться к врачу.

Миоз может быть односторонним и двусторонним. Односторонний может являться симптомом:

• начинающихся и развивающихся заболеваний нервной системы;
• паралича блуждающего нерва;
• закапывания лекарства в один глаз;
• повреждения глаза;
• обнаружения в нём постороннего предмета.

Двусторонний миоз может возникнуть также при травмах, при отравлениях и других физических и биологических рецидивах. Он наблюдается во сне, при увеличении силы света, при некоторых болезнях мозга. Что такое гиперметропия и как ее лечить читайте в нашей статье.

Лечение и профилактика

Физиологический миоз, являющийся самым распространенным видом, в лечении не нуждается. Если зрачки сузились в результате приема медикаментов, то в нормальное состояние они также вернутся самостоятельно при выведении препарата из организма.

Паралитический, спастический и сифилитический миоз требует этиотропной терапии, т.е. устранения причины основного заболевания и его последствий.

Поскольку самостоятельно диагностировать вид миоза не всегда возможно, необходима консультация офтальмолога. Срочно обращаться к врачу следует, если подозревается отравление, а также при одностороннем суживании зрачка, поскольку именно односторонний миоз может быть признаком патологии.

Для профилактики миоза после проведения операции на глазах врачом назначаются глазные капли. Предупреждает развитие миоза своевременное выявление сосудистых нарушений и других патологических состояний организма.

Как можно отравиться мышьяком?

В связи с широкой распространенностью этого металла в природе, окружающей среде, на различных производствах существует множество путей отравления этим ядом:

• Вдыхание паров отравляющего вещества,
• Употребление в пищу продуктов, обработанных гербицидами,
• Употребление неочищенной воды,
• Чрезмерное употребление морепродуктов (креветок, устриц, мидий),
• Нарушение техники безопасности при работе со сплавами, красками и другими ядовитыми веществами,
• Превышение дозы медицинских препаратов, содержащих мышьяк (новарсенол, аминарсон, миарсенол и другие),
• Умышленное отравление при попытке убийства или с суицидной целью.

В организм мышьяк может попасть 3-мя путями: через легкие при вдыхании паров, через пищеварительный тракт, через кожные и слизистые покровы.

Самым опасным является вдыхание содержащихся в воздухе арсина (мышьяковистого водорода), даже небольшие концентрации в воздухе – до 0,05 мг/л вызывает отравление, а если она составляет около 5 мг/л – наступает мгновенная смерть.

Часто задают вопросы, можно ли отравиться временной пломбой, которую кладет стоматолог, чтобы «убить» нерв? Отравление маловероятно, потому что кладется мизерная доза отравляющего вещества, и через 2 суток пломба убирается. Если она находится в зубе более длительное время, то разрушается не только нерв, но и сам зуб, могут развиться явления стоматита.

Современные стоматологические кабинеты отказываются от применения мышьяка, заменяя его новыми, более безопасными средствами.

Диагностика

К сведению! Если исключаются физиологические причины появления симптома – назначаются следующие диагностические мероприятия, которые могут помочь объяснить происхождение патологии:

• осмотр глазного яблока с применением офтальмологической щелевой лампы;
• проверка реакции зрачка на свет;
• МРТ и УЗИ глаза;
• периметрия (исследование зрительных полей органов зрения);
• осмотр глазного дна.

В некоторых случаях миоз может говорить о сосудистых и неврологических патологиях.

Поэтому если офтальмолог не нашел никаких нарушений со своей стороны – пациенту необходимо пройти дополнительное обследование у невролога.