Токсическая энцефалопатия наступает в результате длительного воздействия отравляющих веществ, например, растворителей, лекарств, радиации, красок, промышленных химикатов и некоторых металлов.
Отличительной чертой энцефалопатии является измененное психическое состояние. В зависимости от типа и тяжести поражения, она сопровождается разными неврологическими симптомами – неспособностью сосредоточиться, прогрессирующей потерей памяти и когнитивных способностей, тонкими изменениями личности, летаргией. Другие неврологические симптомы могут включать непроизвольное подергивание одной или группы мышц (миоклонус), быстрые непроизвольные движения глазных яблок (нистагм). Иногда у больных наблюдается тремор, атрофия и слабость мышц, судороги и потеря способности глотать или говорить. Одним из наиболее тяжелых последствий поражения мозга является приобретенное слабоумие (деменция). Для определения различных причин энцефалопатии могут быть использованы анализы крови, исследование спинномозговой жидкости, изучение снимков мозга, электроэнцефалограммы и подобные диагностические исследования. Лечение является симптоматическим и варьирует в зависимости от типа и тяжести поражения головного мозга.
Патогенез заболевания
Энцефалопатия – это не самостоятельная болезнь, а синдром, который отражает нарушенную работу головного, спинного и даже костного мозга. Патологический процесс чаще обусловлен токсическим поражением организма, в числе провоцирующих факторов – хронический алкоголизм. Под воздействием ядовитых веществ нарушаются структура и функции нейронов головного мозга. В большинстве клинических случаев это необратимый процесс. Согласно МКБ-10, код этого заболевания – G92.
Вот что происходит, если развивается алкогольная токсическая энцефалопатия. Нейротоксины поступают из окружающей среды или выделяются в организме при плохой работе печени, почек, эндокринной системы. Такие ядовитые вещества нарушают целостность нейронов, в результате чего они массово погибают. Так в коре головного мозга формируются единичные или множественные очаги некроза.
Чаще такие «мертвые зоны», провоцированные гипоксическими процессами, локализуются в мозжечке, стволе или подкорковых узлах головного мозга. От острой нехватки кислорода страдают стволовой и диэнцефальный отделы. Врачи в качестве осложнения не исключают сильный отек мозга.
Типы интоксикации
Есть два основных типа интоксикации при энцефалопатии: хроническая, а также острая. При хронической форме человеку потребуется длительное лечение. Силы организма сильно истощены. Они уже не способны противостоять постоянной интоксикации. Хроническая форма появляется на поздних стадиях болезни. Что касается острой формы, то она возникает, если человек внезапно и сильно отравился каким-либо токсичным реагентом. В этом случае, поможет срочная мед. помощь, а также определенные реабилитационные мероприятия.
Острая и хроническая форма болезни
Острый период болезни длится недолго, сопровождается симптомами сильного отравления. Общее самочувствие резко ухудшается при поступлении в организм высокой концентрации ядов и токсинов, после чего нейроны отмирают мгновенно. Клинический исход зависит от концентрации вредных веществ, поступивших в организм, способа их воздействия на него, своевременности и правильности лечения.
Чаще токсическая энцефалопатия при алкоголизме диагностируется в хронической форме. Объясняется это длительным поступлением токсинов в организм в относительно малых и средних дозах. По мере накопления яды преодолевают гематоэнцефалический барьер, и в нейронах происходит диффузная деструкция с серьезными осложнениями для здоровья.
Диагностические меры
Данное заболевание часто диагностируют при помощи биохимического анализа крови. Кроме того специалист для уточнения диагноза может направить пациента на:
- Тестирование урины (мочи).
- Электроэнцефалографию.
- Магниторезонансную томографию головы.
Больной может умышленно не рассказать врачу о причинах возникновения токсической энцефалопатии, не желая признаваться в употреблении тех или иных веществ, что сильно затрудняет диагностику. Также человек может не знать, что на него воздействовали отравляющие вещества, если проживал в экологически неблагополучном месте. В некоторых случаях получить интоксикацию больной может на производственном предприятии, где не соблюдались правила техники безопасности, и сотрудники неосознанно подвергали себя риску.
Причины патологического процесса
Прежде чем начать комплексное лечение токсической энцефалопатии, важно изучить провоцирующие факторы. В противном случае предписанная терапия не дает желаемого результата, прогноз заболевания менее оптимистичный. Возможные причины энцефалопатии:
- длительное злоупотребление спиртными напитками;
- употребление наркотических веществ;
- вдыхание токсических веществ;
- аварии техногенного характера;
- взаимодействие с бытовыми химикатами;
- прием запрещенных лекарств, в том числе – проведение наркоза, прививок.
Тяжелое поражение ГМ происходит при взаимодействии клеток мозга с такими ядовитыми веществами:
- нефтепродукты;
- пестициды;
- сероуглерод;
- пары солей тяжелых металлов (свинца, ртути и т. д.);
- метиловый спирт, этанол;
- угарный газ;
- соединения азота.
При длительном отсутствии своевременных реанимационных мероприятий врачи не исключают пожизненную инвалидность, в осложненных случаях – скорую смерть пострадавшего.
Общие симптомы патологии
Признаки токсического поражения головного мозга неспецифические, поэтому порой своевременная диагностика затруднена. В этих случаях, чтобы поставить точный диагноз, предстоит дождаться развернутой степени страдания мозга. Общие симптомы невралгии:
- судорожный синдром;
- онемение части тела, конечностей;
- мигрени, частое головокружение;
- признаки паркинсонизма;
- панические атаки, нервное возбуждение;
- учащенные приступы тошноты, сильная рвота;
- нарушение сердечной детальности;
- резкая потеря веса;
- вегетососудистая дистония;
- нарушение координации движений.
Начинается приступ стадией эмоционального подъема. Пациент ведет себя нервно и агрессивно, не контролирует действия, неадекватный в речах и поступках. Действие токсина в нейронах постепенно снижается, в результате чего наступает состояние оглушенности, пострадавший может впасть в кому, беспамятство.
Симптоматика заболевания в зависимости от провоцирующего фактора
Если причиной отравления стал свинец или его соединения, возникают такие признаки энцефалопатии:
- высокая температура;
- острые боли в области эпигастрия;
- привкус «медной монеты» во рту;
- усиленное потоотделение;
- тахикардия;
- одышка;
- обильная рвота.
При отравлении ртутью к указанным симптомам добавляются: гиперемия кожного покрова, тремор конечностей, сильная слабость во всем теле.
Отдельно стоит выделить марганцевую токсическую энцефалопатию, что развивается у группы лиц, чья трудовая деятельность связана с взаимодействием с марганцевыми соединениями (промышленники, сварщики, шахтеры). Последствия – высока вероятность болезни Паркинсона. Интоксикация марганцем вызывает такие изменения в организме и общем состоянии пострадавшего:
- резкое снижение мышечного тонуса;
- деградация личности;
- суставные боли;
- сильная слабость, ломота в теле.
Симптомы при отравлении мышьяком:
- сильные головные боли;
- белые полосы на ногтевых пластинах;
- выпадение волос;
- шелушение кожи;
- слабость.
Симптоматика алкогольной энцефалопатии более обширная, что упрощает постановку точного диагноза:
- расстройство пищеварительного тракта;
- изменение цвета лица, шелушение кожи;
- эпилептические припадки;
- тремор конечностей;
- нарушение когнитивных функций;
- алкогольный псевдопаралич;
- корсаковский психоз (неизлечим).
При интоксикации алкоголем и поражении коры головного мозга пациенты ведут себя агрессивно либо склонны к депрессии. Не исключены галлюцинации, панические атаки и навязчивые идеи. Самая опасная по степени тяжести – энцефалопатия Гайе-Вернике, которая сопровождается гибелью пациента в течение 2 недель.
Основные клинические проявления токсического воздействия на головной мозг
Токсикологическая энцефалопатия протекает по-разному при острой и хронической своей форме. Однако и те, и другие нейротоксические процессы обычно протекают с нарушением сенсорных и моторных функций, эмоционального статуса, зрения, мыслительных способностей. В большинстве случаев к клинической картине присоединяется соматическая патология.
Острая интоксикация нейротоксичными ядами
Кома – тяжелый симптом нейротоксического отравления
Острые токсические энцефалопатии чаще развиваются под воздействием синаптических ядов или веществ, нарушающих проведение нервного импульса по нервному стволу. При этом действие ксенобиотика может приводить к угнетению или гиперактивации нервных структур, а также к развитию психодислептических состояний. В каждом из этих случаев признаки болезни будут различаться.
Угнетение нейроструктур приводит к появлению следующих признаков:
- нарушение походки;
- головокружение;
- чувство утомления;
- сонливость;
- сопор;
- коматозное состояние;
- прекращение самостоятельного дыхания.
Возбуждающее действие некоторых нейротоксических ядов приводит к появлению таких симптомов, как:
- возбуждение;
- судороги;
- тремор;
- неакдеватная оценка окружающей действительности.
К числу симптомов психодислептического синдрома относят:
- головокружение;
- галлюцинации;
- бред;
- психомоторное возбуждение;
- чувство эйфории;
- некритическую оценку собственного состояния;
- неадекватное поведение.
Острая интоксикационная энцефалопатия обычно сопровождается некоторыми соматическими признаками. Пациенты могут испытывать онемение или боль в конечностях, неспособность выполнять работу, требующую мелкой моторики, парестезии.
Хроническая интоксикация нейротоксическими ядами
Вспышки гнева – один из признаков хронической токсической энцефалопатии
Токсико-метаболическая энцефалопатия хронического течения, как правило, бывает малоспецифична. Большинство известных нейротоксических ядов при длительном поступлении в малых дозах приводят к развитию одинаковых симптомов болезни.
К ним относят:
- раздражительность;
- депрессивность;
- нарушение памяти;
- нарушение сна;
- паркинсонизм;
- экстрапирамидные знаки;
- перепады настроения;
- токсическая энцефалополинейропатия, которую нередко сопровождают поведенческие нарушения и признаки периферической нейропатии.
Энцефалопатия при беременности
При вынашивании плода встречается 2 формы заболевания – физиологическая и патологическая. В первом случае болезнь спровоцирована нестабильностью эмоционального фона беременной женщины. Во втором – воздействием сильного токсина. Причины патологической энцефалопатии при беременности:
- поздний гестоз;
- токсическая зависимость;
- сильный токсикоз;
- патологии печени;
- атеросклероз;
- перенесенные при беременности травмы;
- длительный авитаминоз.
Взрослая женщина «в положении» испытывает внутренние страхи и панические атаки из-за новорожденного ребенка и родовой деятельности. В ее поведении появляется раздражительность, усиливается фанатичный инстинкт самосохранения. На этом симптомы энцефалопатии при беременности не заканчиваются:
- сгущение крови;
- низкое кровяное давление;
- вестибулярные нарушения;
- сонливость, общая слабость;
- заторможенность реакций.
При синдроме когнетивных нарушений на фоне токсической энцефалопатии пациентка деградирует. Снижается концентрация внимания, интеллектуальные способности и память. По таким переменам в поведении и мышлении можно тоже заподозрить отмирание клеток мозга под влиянием токсинов.
Диагностика
При первых симптомах энцефалопатии пациенту остро необходима госпитализация и комплексное обследование, которое начинается со сбора данных анамнеза и осмотра больного нейрохирургом. Основная цель диагностики – как можно быстрее определить вид токсина и нейтрализовать его действие в организме, восстановить структуру и функции внутренних органов, систем. Рекомендованные клинические обследования:
- Анализы крови, мочи, кала. По результатам лабораторных исследований определяется степень поражения пищеварительного тракта, почек, печени, других внутренних органов.
- Электроэнцефалография. Проводится при выраженном судорожном синдроме, спутанности сознания для оценки степени поражения мозга.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Устанавливается степень поражения головного мозга, визуализируются очаги некроза и их параметры.
- Компьютерная томография (КТ). Дополнительный метод диагностики, если МРТ полностью не прояснила преобладающую клиническую картину.
- Дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Выявляется степень снижения тока крови по сосудам, проницаемость стенок и сужение самого просвета.
Токсико-метаболическая и дисметаболическая энцефалопатия в любом возрасте диагностируются аналогично. В зависимости от причин патологического процесса меняется схема интенсивной терапии, клинический исход.
Комплексное лечение
При назначении комбинированной терапии учитываются: степень мозговой дисфункции, тип токсина, стадии поражения внутренних органов. При экзогенных (внешних) процессах первым делом требуется прекратить взаимодействие с нейротропным токсином. При эндогенном влиянии (на фоне дисфункции печени и почек) такое лечебное мероприятие невозможно. Поэтому необходимо провести детоксикационную терапию, которая включает:
- вливание глюкозы и солевых растворов внутривенно;
- форсированный диурез;
- промывание желудка;
- очистительные клизмы;
- введение антидота;
- плазмафарез;
- гемодиализ.
После очищения крови от ядовитых веществ проводится симптоматическая терапия по медицинским показаниям. Рекомендации в зависимости от состояния больного в конкретном случае:
- При нарушении психики и выраженном судорожном синдроме – транквилизаторы, седативные средства, магния сульфат, нейролептики.
- При изменении тканевого обмена и нарушениях мозгового кровообращения – антигипоксанты и сосудистые препараты (Кавинтон, Церебролизин, Ноотропил, Циннаризин, Актовегин), витаминотерапия.
- Для восстановления функций печени – месячный курс Эссенциале Форте.
- При поражении пищеварительного тракта в схеме комплексного лечения – Лименда, Нольпаза, Пантопразол.
- Для мягкого успокоения нервной системы – народные или седативные препараты (Пустырник).
- При энцефалопатии для ускорения выздоровления нужен прием витаминов группы В в таблетках, например, Ферроплект, Неуробекс.
Для ускорения выздоровления медикаментозное лечение дополняется курсом физиотерапевтических процедур (10-15 сеансов по показаниям). В числе таковых:
- иглоукалывание;
- водные процедуры;
- грязевые ванны;
- массаж головы;
- лечебная физкультура;
- психоэмоциональная терапия.
Профилактические мероприятия
Чтобы исключить осложнения и последствия токсической энцефалопатии головного мозга, важны своевременные меры профилактики. Первым делом, требуется навсегда отказаться от губительных привычек – спиртного, токсических веществ и сомнительных таблеток. Профилактика направлена на усиление защитных свойств организма, нормальную работу внутренних органов и систем. Ценные рекомендации специалистов касаются таких аспектов жизни человека:
- правильное питание;
- прогулки на свежем воздухе;
- активный образ жизни;
- занятия спортом;
- контроль производственного, экологического фактора;
- курсовая витаминотерапия.
Болезнь лучше своевременно предупредить. При рецидиве шансы пациента вернуться к полноценной жизни и полностью реабилитироваться незначительные. Отмирание клеток головного мозга не проходит бесследно. Степень поражения зависит от количества и размеров очагов некроза, своевременности реанимационных мероприятий.
Профилактика
Отказ от вредных привычек
Для снижения риска развития интоксикационной энцефалопатии необходимо минимизировать контакты с токсинами. Следует отказаться от приема наркотических средств и алкоголя. Любые лекарственные препараты используются только по назначению врача. Нужно регулярно проходить плановые обследования и своевременно лечить заболевания, способные спровоцировать тяжелую интоксикацию организма.
Последствия
Даже после успешно завершенного лечения болезнь может рецидивировать. В числе потенциальных осложнений со здоровьем:
- кровоизлияние в головной мозг;
- полинейропатия;
- астеноневротический синдром;
- паралич конечностей;
- речевые расстройства;
- шизофрения, слабоумие;
- эмоциональная нестабильность, депрессия;
- зрительные и слуховые галлюцинации;
- болезнь Паркинсона;
- снижение потенции у мужчин;
- кома;
- инсульт;
- летальный исход.
После рецидива нарушаются функции периферической нервной системы, а последующие трофические расстройства сопровождаются регулярными эпилептическими припадками.
Характерные признаки
Каждое проявление заболевания отличается своими признаками. Их обуславливают обменные нарушения, проявление которых характерно для уже имевшегося недуга.
Печеночная энцефалопатия
Ее развитие провоцирует цирроз печени. Интенсивность симптомов нарастает исподволь. Вначале они проявляются в нарушениях внимания, расстройствах эмоционального плана, суждения приобретают неадекватность, а память становится хуже.
Если помедлить с обращением за медицинской помощью, возможно возникновение преходящих расстройств сознания. Оно может за один день многократно колебаться, становиться то ясным, то спутанным.
Частый признак — появление порхающего тремора, другими словами астериксиса. Чувствительность нарушается, что зачастую бывает при полиневропатии, зрачки сужаются, рефлексы усиливаются.
Уремическая энцефалопатия
Причина возникновения уремической энцефалопатии — почечная недостаточность. Необходимо насторожиться, если без видимых причин человек становится вялым, апатичным, тревожным, быстро утомляется, начинает медленнее воспринимать окружающую действительность, становится невнимательным.
При ухудшении состояния снижаются когнитивные функции, поведение становится не всегда адекватным. Не исключено появление зрительных галлюцинаций и эпилептических припадков.
Неврологическое обследование, как правило, выявляет мышечную слабость и нарушение чувствительности. Такие симптомы сопровождаются непроизвольным мышечным подергиванием, неустойчивостью во время ходьбы, порхающим тремором, нарушениями речевого аппарата.
Панкреатическая энцефалопатия
Основание для ее появления — острый панкреатит или обострение его хронического течения. Начинается внезапно. Возможно появление галлюцинаций, судорожных движений, острого делирия (вплоть до возникновения ажитации), спастических парезов с параличами.
При сахарном диабете
Энцефалопатию одинаково провоцирует как гипергликемия с кетоацидозом, так и гипогликемия.
Кетоацидоз характеризуется расстройствами сознания, при которых отсутствуют эпилептические приступы и очаговые неврологические симптомы.
Значительная гипергликемия опасна нарушением сознания. Иногда возникает состояние повышенной сонливости, оно сопровождается:
- судорогами;
- неврогенной гипервентиляцией;
- делирием;
- расстройствами сознания.
Не исключены коматозные состояния, эпиприпадки. Случается двустороннее выпадение половин поля зрения, появляются судорожные движения.
При гипертиреозе
Ухудшается сон, появляется рассеянность с раздражительностью и эмоциональной неустойчивостью, внимание становится менее концентрированным. Характерны депрессивные состояния, галлюцинации, как крайний случай — психозы с делирием.
Прогноз
Даже при своевременном реагировании на проблему со здоровьем прогноз для пациента неутешительный – пожизненная инвалидность. Окончательно вылечить человека уже нельзя, частично или полностью утрачивается работоспособность. У пациента с токсикологической энцефалопатией навсегда снижаются интеллектуальные способности, возникают и усиливаются проблемы с речью, заметна заторможенность реакций. За больным нужен постоянный присмотр.
Токсическая энцефалопатия находится в числе самых опасных заболеваний по неврологии, поскольку деструктивные процессы, запущенные в головном мозгу, носят фатальный и необратимый характер. Без своевременного и экстренного лечения пострадавший человек умирает.
Другие виды отравления мозга
Отравление мозга вызывает не только алкоголь, но и другие токсические вещества. Для каждой интоксикации характерно наличие особых признаков.
| Токсин | Признаки |
| Марганец |
|
| Ртуть |
|
| Никотин |
|
| Свинец |
|
| Лекарства |
|
