Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях

Классификация острых отравлений

Во врачебной практике такие расстройства классифицируют с учетом причины и особенностей развития проблем с ЖКТ. Далее кратко расскажем о том, что представляют собой наиболее распространенные типы отравления.

1. Бытовые. Обусловлены приемом наркотических средств и злоупотреблением алкоголем и даже спиртом.
2. Сельскохозяйственные. В этом случае человек может отравиться удобрениями или препаратами, используемыми для уничтожения вредителей.
3. Производственные. ЧП на предприятиях приводят к попаданию токсинов, ядов в организм человека. В этом случае отмечаются наиболее выраженные проблемы со здоровьем. Отравление газом считается одним из самых опасных.
4. Медицинские. Отравление происходит по ошибке медперсонала, который неправильно назначил препараты пациенту или допустил передозировку.
5. Пищевые. Источником становятся некачественные продукты или напитки.

В любом случае экстренная первая помощь при острых отравлениях должна быть оказана своевременно и по определенной схеме для последующего успешного лечения и выздоровления.

Причины и особенности симптоматической картины

Острые отравления возникают по следующим причинам:

• случайное употребление опасных продуктов или напитков;
• преднамеренное причинение вреда самому себе;
• плохая экологическая обстановка;
• неосторожное обращение бытовыми или производственными предметами;
• невнимательность в вопросах безопасной организации питания.

Симптоматика может быть разделена на несколько групп синдромов, но в любом случае она является следствием интоксикации. Все симптомы разделяются на синдромы, которые учитывают перед проведением диагностики и последующем лечении. Симптоматика позволяет понять, чем вызвано отравление и как следует действовать.

1. Диспепсический. Синдром связан с серьезными нарушениями ЖКТ. Обычно такая клиническая картина развивается при отравлении тяжелыми металлами, включении в рацион некачественных продуктов питания, злоупотреблении опасными веществами. Сопутствующими недугами становятся перитонит, колики. В осложненных случаях развиваются инфекционные заболевания, поражения слизистой оболочки рта.
2. Мозговой. Клинические проявления будут связаны с ЦНС: серьезное нарушение зрения, перевозбужденное состояние, бред, судороги рук и ног, атрофия мышц глаз и слепота, сильная головная боль. При отсутствии первой помощи и лечения наступают необратимые последствия для ЦНС.
3. Сердечно-сосудистый. При данном синдроме симптомы острого отравления связаны с сердцем и сосудами. По этой причине возникает угроза для развития симптоматики с серьезными осложнениями.
4. Почечно-печеночный. Синдром развивается как вторичный. К его развитию приводят такие яды, как мышьяк, бертолетова соль. В таких случаях неотложная помощь при остром отравлении становится особенно важной, так как ядовитые вещества считаются самыми опасными.
5. Холинергический. В этом случае симптоматика включает в себя следующие признаки: нарушение сердечного ритма, повышенные показатели артериального давления, слабость мышц, проблемы с мочеиспусканием, тревожное состояние. В дальнейшем самочувствие ухудшается, так как наблюдаются одышка, нарушение перистальтики, обильное слюноотделение.
6. Симпатомиметический. Симптоматика связана с перевозбуждением симпатической нервной системы. В тяжелой фазе человек впадает в кому.

Острые и хронические отравления требуют обязательного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Фос (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос и др.)

Действие: психотропное, м- и н-холиномиметическое. Симптомы: отравление развивается при попадании ФОС в желудок, через дыхательные пути и кожные покровы. I стадия: психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД. II стадия: преобладают отдельные или генерализованные миофибрилляции, клонические и тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи.

Коматозное состояние. Активность холинэстеразы плазмы крови снижается на 50% и более. III стадия: нарастают слабость дыхательных мышц и угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания. Далее появляются параличи мышц конечностей, падение АД, аритмии (брадикардия, фибрилляция желудочков). Смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании внутрь — около 5 г.

Лечение. Методы активной детоксикации: повторное промывание желудка, жировое слабительное (вазелиновое масло и др.), кишечный лаваж, ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция в 1-е сутки после отравления, физиогемотерапия (методы ультрафиолетовой, лазерной и химиогемотерапии – натрия гипохлорит в/в 400 мл 0,06% р-ра).

Лечение антидотами: I стадия: 2—3 мл 0,1% р-ра атропина п/к. Атропинизация до сухости во рту в течение суток. II стадия: по 3 мл 0,1% р-ра атропина в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек (25—30 мл). При резкой АГ и судорогах — в/в 20 мг диазепама. Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 15% р-р — 1 мл, диэтиксим 10% р-р — 5 мл) в/м повторно только в 1-е сутки.

Атропинизация в течение 3—4 сут. III стадия: ИВЛ, по 20—30 мл 0,1% р-ра атропина в/в капельно до купирования бронхореи. Реактиваторы холинэстеразы. Лечение токсического шока. Гидрокортизон. Антибактериальные средства. Атропинизация в течение 5—6 сут.

Первая помощь при острых отравлениях

При появлении начальных симптомов потребуется оказание первой помощи при острых отравлениях. При этом основные лечебные мероприятия могут проводиться только врачами. Основная задача на первом этапе – предотвращение дальнейшего ухудшения самочувствия пострадавшего.

Отравления химическими веществами

Посиндромная помощь при острых отравлениях предполагает комплексный подход, причем от правильности действий может зависеть жизнь пострадавшего.

1. Место происшествия потребуется внимательно осмотреть. Возможно, что удастся точно определить вещество, которое привело к сильному отравлению. Если потребуется ждать результатов анализа, может быть упущено драгоценное время.
2. В обязательном порядке удаляется яд, если он присутствует на теле пациента. Если человек отравился химическими парами, потребуется вынести его на воздух. Самое важное – это исключить дальнейший контакт с химическими веществами. По такой схеме предотвращается дальнейшее ухудшение состояния здоровья пострадавшего.
3. Если химическое вещество попало внутрь, потребуется использовать слабый раствор марганцовки, обволакивающие средства, абсорбенты. Прием абсорбентов и обволакивающих средств защищает организм от дальнейшего воздействия опасных веществ.
4. У пострадавшего может начаться рвота. В этом случае потребуется дополнительная помощь. Человека можно положить на бок, чтобы предотвратить подавление желудочным содержимым.
5. Даже, если изначально состояние пострадавшего остается удовлетворительным, нужно внимательно наблюдать за основными показателями жизнедеятельности. При необходимости оказывают соответствующую помощь (искусственное дыхание, массаж сердца).
6. При судорогах нужно проконтролировать ситуацию, чтобы пострадавший не навредил сам себе.

Самостоятельное лечение не проводится, так как нужно дождаться приезда медиков.

Пищевые отравления

Если наблюдается сильное отравление пищей, пострадавшему также потребуется оказать первую помощь.

1. Обязательным становится значительное употребление воды. В домашних условиях потребуется выпить до 3-х литров. Для промывания желудка с помощью специального зонда используют до 10 литров воды. Основной задачей является выведение опасных веществ, поэтому мероприятие проводят до полного выхода рвотных масс. В домашних условиях разрешено выполнить промывание желудка, но для этого о том, как сделать раствор марганцовки читайте здесь и правильно проведите процедуру. Данные мероприятия можно проводить только, если пострадавший находится в сознательном состоянии.
2. Острое кишечное отравление всегда связано с поступлением токсинов, которые нужно нейтрализовать. Для этого принимают абсорбенты. Классическое доступное средство – активированный уголь.
3. Нарушение ЖКТ – это нормальное явление. При поносе нельзя принимать препараты от диареи. Если наблюдаются сложности с опорожнением, рекомендуется выпить слабительное средство.
4. Очень важно предотвратить обезвоживание организма. Для этого требуется восполнять потерю воды и медленно пить теплую воду.

Правильная доврачебнаяпервая медицинская помощь при острых отравлениях повышает шансы на гарантированное улучшение самочувствия пострадавшего и дальнейшее эффективное лечение, полное восстановление после реабилитационного периода.

Спирт этиловый (винный спирт, этанол; алкогольные напитки)

Действие: наркотическое.

Симптомы:при приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктивит, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при угнетении дыхания расширены. Горизонтальный нистагм.

Лечение. Методы активной детоксикации: гастральный лаваж, через зонд вводят солевое слабительное, форсированный диурез, натрия гипохлорит 400 мл в/в 0,06% р-ра. Симптоматическая терапия: туалет полости рта, отсос слизи из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания: 1 мл 0,1% р-ра атропина, 2 мл кордиамина, 2 мл кофеина п/к или в/в.

При отсутствии глоточных рефлексов — интубация и ИВЛ. Глюкоза 40 мл 40% р-ра с 15 ЕД инсулина в/в. Витамины (В6 — 2 мл и В1 — 5 мл в/м; никотиновая кислота — 1 мл 5% р-ра п/к повторно). Ощелачивание мочи — 4% р-р натрия гидрокарбоната до 1000 мл в/в капельно. Антибактериальная терапия. Лечение токсического шока.

* 0.5% раствор танина (осаждает алкалоиды и соли металлов, образуя прочные соединения);

* калия перманганат (раствор слабо-розового цвета) окисляет морфин, фенол, этилен гликоль;

* обволакивающие – водная смесь крахмала, муки (70-80 г на 1 л воды), яичные белки. Применяются при отравлении кислотами и щелочами;

* вазелиновое масло (180-200 мл) – при отравлении жирорастворимыми веществами (бензин, керосин);

* активированный уголь – для сорбции яда (при отравлениях барбитуратами, алкалоидами, гликозидами). Доза 1-2 столовые ложки порошка на стакан воды.

В конце промывания целесообразно ввести слабительное (30% раствор сульфата магния) для более быстрого прохождения яда через желудочно-кишечный тракт. Показаны также очистительные и сифонные клизмы (кишечный диализ).

Антидотная терапия проводится для инактивации яда, всосавшегося в организм. Антидоты, вступая в соединение с ядами, изменяют их физико-химические свойства и образуют с ними нетоксические соединения.

* Унитиол – 5% раствор (яды – ртуть, мышьяк, сердечные гликозиды) вводят внутримышечно по 5-6 мл 2-3 раза в день.

* Тиосульфат натрия – 30% раствор (яды – ртуть, мышьяк) – вводят 30-50 мл внутривенно однократно.

* Метиленовый синий – 1% раствор (яды – СО, цианиды): при отравлении СО превращает карбоксигемоглобин в нестойкий метгемоглобин; вводят 50-100 мл внутривенно.

* Налорфин 0,5% раствор используют при отравлении морфином, фептанилом. Доза 1-2 мл. Введение можно повторить через 15-20 минут.

Особенности диагностирования и лечения острого отравления

После того, как оказана первая помощь при остром отравлении, потребуется провести комплексное обследование. Диагностика может проводиться по разным направлениям для точного определения фактора, который обусловил проблемы со здоровьем.

1. Врач проводит опрос родственников пострадавшего, так как специалист учитывает особенности развития заболевания и внимательно изучает данные анамнеза пациента.
2. Обязательно проводится комплекс обследований, который включает в себя разные процедуры. Инструментальная диагностика проводится по-разному, так как зависит от имеющейся аппаратуры для контроля за функциональным состоянием органов. Врач индивидуально определяет, какая информация о состоянии здоровья пациента потребуется для определения мероприятий по лечению и реабилитации.
3. Токсикологическая диагностика. Обследование предполагает выявление токсических веществ, которые присутствуют в крови и лимфе пострадавшего. Также удается определить особенности влияния на печень, почки и другие органы, благодаря чему удается проводить комплексное лечение с гарантированным восстановлением здоровья.

Острые отравления у детей и взрослых лечатся после обследования и с учетом состояния здоровья, возраста пациента.

Совет врача! Если человек страдает ярко выраженными симптомами острого отравления, проводится обязательное промывание желудка. Также можно вызвать рвоту. Основная задача – это очистить организм от токсинов. Данные мероприятия являются первоначальными.

Обязательным становится полное прекращение контакта с токсином, так как от этого зависит, будет ли эффективным лечение острого отравления. Если у человека наблюдаются серьезные отклонения в работе жизненно важных органов, потребуется подключить пациента к аппарату ИВЛ.

При острых отравлениях потребуется провести дезинтоксикацию организма с учетом состояния пациента. Лечебные мероприятия у ребенка и взрослого будут отличаться в силу возрастной категории пациентов.

1. Очищение ЖКТ – это обязательная процедура, направленная на поддержание работы желудка и кишечника.
2. При пониженной или повышенной температуре тела потребуются дополнительные мероприятия. Температура должна быть нормализована.
3. Из организма должны быть выведены токсины. При необходимости вводятся специальные компоненты для улучшения состава крови, плазмы, лимфы.
4. Во многих ситуациях выполняют промывание ЖКТ для выведения токсинов.
5. При проявлении бессонницы потребуется назначение снотворного, которое будет подходящим для подобной ситуации.
6. Симптоматическая терапия обязательна при пищевом и химическом отравлении. Врачи следят за кровообращением, дыхательной системой, работой почек, состоянием ЦНС для своевременного оказания нужной помощи.

Комплексное лечение возможно только при обращении в медицинское учреждение.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний

1. Каковы основные причины развития СДР?
2. Какую информацию необходимо выяснить у самого больного, его родственников и врачей бригады скорой медицинской помощи в случаях СДР?
3. Какие симптомы можно выявить при осмотре больных СДР?
4. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить больному с СДР?
5. Назовите принципы оказания неотложной помощи в разных периодах СДР.
6. Дайте определение термина ОБ. Какое действие оказывают термические факторы на организм человека?
7. Какую информацию необходимо выяснить у самого больного, его родственников и врачей бригады скорой медицинской в случае риска развития ОБ?
8. Какие симптомы можно выявить при осмотре больных ОБ?
9. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить больному с ОБ?
10. Назовите принципы лечения при ОБ в различных её периодах.

Реабилитация

После проведения диагностики и лечения потребуется реабилитационный период. Восстановление организма после отравления основано на приеме препаратов и диете.

1. Пациент должен соблюдать лечебное голодание. Изначально можно пить только воду. При признаках улучшения самочувствия разрешается принять рисовый отвар.
2. Со 2-го дня начинается 2-недельная лечебная диета. Разрешается питание небольшими дробными порциями. Еда должна быть легкой и низкокалорийной. Рацион расширяется постепенно, причем изначально он включает в себя только нежирную, тертую и паровую еду. Через пару недель можно включить в рацион свежие фрукты и овощи для гарантированного получения питательных компонентов.
3. Дополнительно назначаются препараты и пробиотики для восстановления ЖКТ и укрепления иммунной системы после пережитой ситуации.

Острое пищевое отравление так же, как и химическое, требует обязательного обращения к врачам для проведения эффективного лечения с последующей реабилитацией и полным восстановлением организма.