Детоксикация внутреннего органа по переработке ядов: 6 самых полезных для печени продуктов питания

Наверняка многие из нас вспомнят одну или несколько ситуаций, когда становилось плохо после приема того или иного медицинского препарата, или после вдыхания паров неизвестного вещества. Но, как помочь организму справиться с такого рода интоксикацией похвастаться может не каждый.

В медицинской практике в таких случаях проводится детоксикация – это проведение физических, химических и биологических мероприятий по разрушению и выведению токсинов из организма. Об этом и пойдет речь в нашей публикации.

Что такое детоксикация, и кому она нужна

Детоксикации организма

Под детоксикацией подразумевается избавление организма от ядовитых веществ. С греческого термин «токсины» переводится как «ядовитые». Токсины – это ядовитые компоненты, которые накапливаются в органах, крови, межтканевой жидкости. Они могут быть растительного, животного или синтетического происхождения. Вредные вещества нарушают слаженность метаболических процессов и приводят к снижению качества работы важных систем человеческого организма.

В тело человека токсины покупают извне или образуются самим организмом. Главный источник поступления ядовитых веществ – окружающая среда. Они попадают в тело с продуктами питания, водой, проникают из воздуха, через кожные покровы. Нередко источником токсического отравления становятся паразиты, поражающие организм человека. Гельминты и простейшие проживают в разных органах и отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности. В состоянии нормы организм избавляется от всех опасных веществ собственными силами, благодаря слаженной работе печени, легких и почек. Вредные вещества фильтруются в этих органах и удаляются из организма с уриной, калом, потом и дыханием.

#2. Ограничение время от времени поступление белковой пищи (белок тормозит аутофагию)

Ограничение на те же самые 24 часа поступление белковой пищи: мясо, рыба, яйца, творог, молоко и т.д. тоже благоприятно сказывается на здоровье (организме) человека.

Когда мы употребляем много белка из вне (из пищи) = белок откладывается откладывается и интоксикация растет.

Все потому, что у организма нет стимула проводить детоксикацию от вредных и болезнетворных клеток (потому что белок поступает в организм и он в избытке) и из поеденных старых клеток не начинается регенерация новых клеток.

Проще говоря, при повышенном употреблении белка = детоксикация (аутофагия) не происходит (не запускается).

Вообще, по белку хочу дать несколько рекомендаций на ежедневную основу (по применению)…

Я рекомендую обязательно соблюдать баланс растительного и животного белка в вашем рационе питания.

Лично у меня 20% растительности (хотя его я даже не учитываю), и 80% животного.

Животного белка в моем рационе 1,6гр на каждый кг веса тела = больше этих цифр я не употребляю и не рекомендую, потому что при избытке возникают проблемы: большая нагрузка на печень, возникновение заболеваний, например, образование камней и многое-многое другое.

Поэтому белка я ем не больше +- 1.6гр/кг + время от времени провожу аутофагию.

И так, делая вывод, аутофагия абсолютно естественный, простой, дешевый и т.д. способ-процесс, который:

• Самообновляет, самоочищает и делает организм более жизнеспособным.
• Улучшает состояние здоровья — способствует омоложению — как вследствие, улучшению внешнего вида.
• Замедляет старение и продлевает продолжительность жизни.
• Избавляет от хронических инфекций и воспалений (уничтожает бактерии и вирусы)
• Обновляет клетки и ткани всего организма
• Повышает эффективность работы мозга
• Восстанавливает клетки нервной системы
• Избавляет от повреждённых белков и органелл, что способствует профилактике онкологических, сердечно-сосудистых, нейродегеративных заболнваний (альцгеймера, паркенсона, деменция и др.)

Необходимость детоксикации

Ранее этот термин употреблялся только узкими специалистами, когда речь шла о наркотическом или алкогольном отравлении. Последнее время детоксикационные меры становится необходимо проводить даже для людей, которые ведут здоровый способ жизни, не злоупотребляют алкоголем, не курят. В результате негативной экологической обстановки проблема становится очень острой.

Загрязнение почвы, воздуха и воды становится причиной смерти более десяти миллионов в нашей стране ежегодно.

Кроме хронического нездоровья в результате поступления вредных веществ есть состояния, которые требуют экстренной медицинской помощи. Попробуем рассмотреть каждое из состояний и составить план рациональных действий.

Методы детоксикации организма

Эндогенные и экзогенные токсины не находятся в одном месте, а постоянно перемещаются по кровотоку организма. Интенсивность распространения зависит от химических и физических особенностей яда.

Детоксикация ядов – процесс обезвреживания токсинов и ускорение их эвакуации из организма. Варианты подразумевают избавление от токсинов и эвакуацию опасных веществ из органов пищеварения, очистку крови и межклеточной жидкости от токсинов и продуктов их распада. Все варианты детоксикационных мер можно разделить на усиление естественных процессов, искусственную детоксикацию, а также антидотную терапию. Таким образом, методы разделяются на естественные и аппаратные.

Читать

Правила детоксикации в домашних условиях

Основные этапы детоксикации

Вызов рвоты

Очередность мер по оказанию помощи разнится в каждом конкретном случае, но независимо от типа токсинов существует общий алгоритм действий:

• вызов рвоты и промывание желудка;
• использование адсорбентов;
• форсированный диурез;
• следующие действия выбираются медработниками в зависимости от ситуации.

Полный комплекс мер по снижению явлений интоксикации проводится в лечебном учреждении, при необходимости используется специальная аппаратура, принимают участие опытные специалисты. Проводить детоксикационные мероприятия дома можно только в отдельных, «легких» случаях. Даже при отсутствии угрозы жизни больному необходимо оказывать помощь под контролем доктора. Определить на глаз тяжесть болезни может только врач, поэтому только он сможет назначить правильное лечение. Несвоевременная и неадекватная помощь может усугубить состояние больного и стать причиной серьезных последствий.

Высокообъемная гемофильтрация

Экспериментальные, а затем и клинические исследования, проведенные в последние годы, выявили преимущества использования высокообъемной вено-венозной гемофильтрации у больных с полиорганной недостаточностью и сепсисом. Улучшение сердечной деятельности и показателей гемодинамики было отмечено в экспериментах на животных при скорости УФ до 120 мл/кг/ч.

В ходе клинических исследований выявлено, что повышение дозы гемофильтрации выше обычной «почечной дозы» оказывает положительное влияние на показатель выживаемости. Высокообъемная вено-венозная гемофильтрация является методом, позволяющим значительно снижать концентрацию в плазме большинства медиаторов воспаления, обеспечивая тем самым возможность «управления» системной воспалительной реакцией.

Однако маловероятно, что фильтры и мембраны, применяемые для ГФ при лечении ОПН, в связи с величиной пор и коэффициентами просеивания будут иметь существенное значение при экстракорпоральной терапии сепсиса.

Гемофильтрация с использованием гемофильтров с высокопроницаемыми мембранами

Для увеличения клиренса «средних» молекул при проведении процедур экстракорпоральной детоксикации недавно было предложено использовать гемофильтры с высокопроницаемыми мембранами (до 100 кДа). Результаты первых исследований свидетельствуют о достоверном увеличении элиминации медиаторов воспаления, причем клиренс этих субстанций при конвекционном и диффузионном принципах массопереноса с использованием высокопроницаемых мембран был сходным.

Клиническое применение этих гемофильтров настораживает прежде всего из-за опасности высокой потери белковых фракций. Однако проведенное недавно рандомизированное проспективное исследование по сравнению эффективности использования высокопроницаемых и стандартных мембран гемофильтров у больных с ОПН и сепсисом показало отсутствие достоверного снижения концентрации альбумина через 48 ч от начала процедуры в обеих группах пациентов и существенно больший клиренс IL-6 и IL-1ra к концу первых суток в группе больных, у которых применялись высокопористые фильтры.

Сосудистый доступ для проведения постоянной заместительной почечной терапии

При проведении ПАВГФ для катетеризации артерий и вен используются катетеры наибольшего диаметра, чтобы обеспечить достаточный градиент, способствующий продвижению крови через экстракорпоральный контур.

Проблема сосудистого доступа наиболее остро встает при необходимости проведения процедуры у новорожденных и детей первого года жизни из-за маленького калибра как артерий, так и вен. У детей с массой тела до 5 кг обычно выполняют катетеризацию либо бедренных, либо пупочных артерий и вен, пользуясь однопросветными катетерами размером от 3,5 до 5 Fr.

Применение двухпросветных венозных катетеров практически решило проблему сосудистого доступа у больных в ОИТ при проведении как интермиттирующих, так и постоянных вено-венозных процедур.

Оценка методики постоянной заместительной терапии

Настолько ли идеальна методика постоянной ЗПТ для больных в ОИТ? Несмотря на более чем успешный двадцатилетний опыт применения такой терапии в реанимационной практике, и эта методика не лишена целого ряда недостатков.

Во-первых, значительно возрастает риск возникновения кровотечений из-за необходимости постоянного применения системной антикоагуляции.

Во-вторых, возможно существенное снижение концентрации инотропных препаратов, антибиотиков и других дорогостоящих лекарств из-за их постоянной ультрафильтрации или адсорбции на мембране фильтра.

В-третьих, постоянная ЗПТ не всегда эффективна для коррекции уремии, особенно у пациентов с гиперкатаболизмом.

В-четвертых, круглосуточная ЗПТ затрудняет проведение целого ряда диагностических и лечебных процедур, увеличивает потребность в седации и ограничивает подвижность пациентов.

И наконец, нельзя сбрасывать со счетов высокую себестоимость и трудоемкость лечения, особенно в случаях тяжелого сепсиса и СПОН, когда необходимо проведение высокообъемных процедур (УФ более 6 л/ч).

Таким образом, несмотря на широкую популярность методов постоянной ЗПТ в отделении интенсивной терапии, эти методы ЗПТ по ряду причин также далеко неидеальны.

Признаки хронической интоксикации

Снижение иммунных сил организма

Кроме острых состояний, которые требуют врачебного вмешательства, существуют состояния, которые не имеют ярких проявлений патологии, но требуют коррекции. Необходимо подумать о детоксикационных мерах, если вы заметили такие проявления:

1. Снижение иммунных сил организма. Если вы становитесь заложником всех холодных сезонов, реагируя на снижение температуры простудами и ОРВИ, иммунитет перестал справляться со своей задачей в полном объеме.
2. Постоянная усталость и недомогание. Быстрая утомляемость, упадок сил – тревожные симптомы. Если любимое занятие не приносит удовлетворения, а усталость появляется сразу же после утреннего пробуждения – ваш организм загрязнен. Постоянная головная боль, неприятные ощущения в мышцах, судороги – сигнал бедствия и просьба о помощи.
3. Гормональные изменения. Они проявляются по-разному: усиленной потливостью, скачками веса, перепадами настроения.
4. Ухудшение внешности. При интоксикации изменяется качество волос, ногтевых пластин, кожи. Люди отмечают ломкость волос и ногтей, расслаивание ногтевых пластин, высыпания на коже.
5. Проблемы с пищеварением. Человек жалуется на появление тяжести в животе после приема пищи, чередование поноса с запором, появление избыточного веса.

При появлении таких симптомов необходимо исключить серьезные заболевания. Если патология не выявлена, можно приступить к детоксикации.

#6. Нет обильной пище перед сном

Плотный ужин превращает сон в процедуру самоотравления.

Когда ты плотно поел (а) организм не активизирует процесс (или не так эффективно активизирует) самоочищения и обновления клеток. Как в следствие этого и нарастает интоксикация (отравление) организма.

Читай пункт #8. про сон и ты много поймешь (почему этот пункт очень важен).

Плотный прием пищи должен быть до 18.00; после — что-то очень-очень легкое или уже вообще ничего.

Способы детоксикационного воздействия при легкой степени отравления

Выбор варианта зависит от массы факторов, ведущими в которых считаются индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания, тяжесть состояния.

Диетическое питание

Диетическое питание

Диета может иметь две направленности: помочь избавить от лишнего веса или очистить организм от токсинов и ядов. Для эвакуации вредных веществ рекомендуется:

1. Выпивайте необходимый объем воды, не менее трех литров в сутки.
2. Увеличьте потребление клетчатки, чтобы улучшить выведение токсинов. Преимущественно рекомендуется отдавать предпочтение растительной пище.
3. Старайтесь снизить количество потребляемой соли. Она способствует задержке жидкости и мешает полноценному протеканию обменных процессов.
4. Ешьте только нежирные сорта мяса.

Важно не доходить до фанатизма: не нужно искать редчайшие продукты и убиваться из-за съеденной конфеты.

Как снизить риски побочных эффектов

Правила здорового образа жизни

Освобождение организма от вредных веществ должно проходить в щадящем режиме и под постоянным наблюдением врача. Диета, правильно подобранные методы и здоровый образ жизни способствуют быстрому выведению шлаков без последствий для здоровья.

Для улучшения работы ЖКТ, почек и печени применяются фиточаи. Их мягкое воздействие не нанесет вреда, если правильно подобран состав (без компонентов, способных вызвать аллергию).

Для полного очищения организма от вредных соединений необходимо отказаться от курения, употребления алкогольных напитков и наркотиков. Сбалансированное питание и разгрузочные дни уменьшают нагрузку на органы пищеварения и помогают избежать расстройства желудка и других неприятных последствий после применения препаратов для детоксикации.

Физическая активность и лекарственное очищение

Физическая нагрузка крайне полезна для здоровья человека. Спорт – отличный способ детоксикации. Активность приводит к усиленному потоотделению, следовательно, выходят токсины и яды. Не нужно изнурять себя непосильными упражнениями, просто больше ходите и найдите подходящее по силе упражнение. Лекарственный детокс позволяет удалить токсины и яды максимально эффективно. Для очищения рекомендуются сорбенты, которые обладают свойством связывать и удалять токсины. Препараты не всасываются в кровь, работают в органах пищеварительного тракта и не нарушают микрофлору.

Активированный уголь

Лучшими сорбентами признаны:

1. Активированный уголь. Недорогой препарат, который помогал еще нашим предкам. Эффективен, но имеет небольшую площадь активности. Существует в таблетированной форме.
2. Коллоидный диоксид кремния. Препарат нового поколения. Принимается в виде суспензии. Моментально воздействует на проблему, быстро нормализуя состояние.
3. Смекта. Принимается в виде суспензии. Рекомендована при проблемах с пищеварением, отравлении, поносе. Показана в педиатрии.
4. Лингин. Растительный сорбент. Эффективен при массе патологических состояний, назначается, как дополнительный компонент антибактериального воздействия при инфекционных заболеваниях ЖКТ.

Читать

В чем суть детокс-диеты на 7 дней?

У препаратов есть противопоказания, поэтому перед использованием важно проконсультироваться с врачом.

Методы природной детоксикации

Естественная детоксикация направлена на стимулирование природных систем организма, чтобы ускорить выведение токсических накоплений. В организме есть системы, которые отвечают за это. Так называемые естественные фильтры, выводят токсины по мере их накопления или поступления: почки, печень, кишечник, легкие.

Форсированный диурез

Способами природной детоксикации считаются:

1. Форсированный диурез.
2. Употребление энтеросорбентов.
3. Очищение крови ультрафиолетом.
4. Поддержание печени.
5. Применение иммунных стимуляторов.

Рвота и промывание желудка

Нередко яд, проникший в организм, вызывает рвоту. Вместе с рвотными массами выводятся токсины. Рвота самостоятельно возникает не всегда, поэтому рекомендуется искусственно простимулировать процесс. Спровоцировать рвоту можно механическим способом или выпив большое количество очистительного раствора, но не разрешено провоцировать рвотный рефлекс:

1. Если больной пребывает без сознания, процедура небезопасна. Человек может задохнуться рвотными массами или водой.
2. Некоторые вещества способны нарушать целостность оболочек органов пищеварительного тракта, и рвота только ухудшить положение.

После освобождения желудка от пищи с токсинами проводится промывание органа.

В условиях дома оно проводится путем употребления большого объема воды. В условиях стационара в желудок человека вводится жидкость через зонд. Проводят процедуру через каждые три-четыре часа, чтобы вывести токсины и предотвратить их распространение по организму. Промывание желудка идет в комплексе с вызванной ранее рвотой. Шанс, что все вредные вещества вышли с рвотой, не высок. Запрещено промывать желудок при поражении организма некоторыми кислотами и ядами, так как патологическое состояние может значительно усугубиться.

«Классический» гемодиализ

В экспериментальных условиях возможность экстракорпорального очищения крови с применением ГД была впервые показана J. Abel в 1913 г. Но только спустя 30 лет, в 1943 г., WJ. Kolff сконструировал аппарат, пригодный для клинических условий.

Под термином «классический гемодиализ» следует понимать интермиттирующую (продолжительностью не более 3—4 ч) терапию, с частотой 3 раза в неделю, с использованием высоких скоростей кровотока (250—300 мл/мин), диализирующего раствора (до 30 л/ч) и дозы диализа (Kt/V, по меньшей мере, более 1).

В отношении оправданности применения «классического» гемодиализа в ОИТ у больных с ОПН, который является одной из составляющих лечения синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), до настоящего времени ведется острая полемика среди специалистов, и вопрос далек от окончательного решения.

Прежде всего это связано с тем, что применение гемодиализа нередко оказывало угнетающее влияние на систему кровообращения. Нестабильность гемодинамики при использовании стандартного гемодиализа у больных в отделении реанимации чаще всего обусловлена, с одной стороны, скоростью и объемом УФ, а с другой — снижением осмолярности плазмы.

Во время процедуры ГД имеет место диффузионный транспорт осмотически активных субстанций из крови в диализат благодаря градиенту концентраций. Поскольку этот транспорт превышает транспорт воды во время обычного гемодиализа, происходит снижение осмолярности плазмы, что вызывает еще большее уменьшение объема внеклеточной жидкости, которая устремляется в клетку.

В стабилизации гемодинамических показателей при проведении экстракорпоральных процедур большую роль играет температура диализирующего и замещающего растворов. Применение прохладных (комнатной температуры) растворов существенно влияет на возможность предотвращения артериальной гипотензии за счет возникновения умеренной вазоконстрикции и повышения общего периферического сопротивления сосудов. Однако следует учитывать, что выраженная вазоконстрикция, безусловно, может ухудшить перфузию тканей и производительность сердца.

Наиболее оправдано применение интермиттирующего ГД прежде всего у пациентов с явлениями ОПН, когда требуются быстрая и эффективная фильтрация уремических токсинов, коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

«Классический» гемодиализ при лечении ОПН у пациентов в отделении реанимации, находящихся в критическом состоянии, к сожалению, глубоко нефизиологичен, поскольку предполагает, с одной стороны, более интенсивное (агрессивное), а с другой — кратковременное лечение, с большими временными промежутками (более суток) между процедурами.

Более того, применение в ОИТ методики «классического» ГД не позволяет осуществлять адекватную нутритивную поддержку из-за опасности возникновения выраженной перегрузки жидкостью и развития отека легких в междиализные промежутки времени.

И наконец, к возможным осложнениям этой методики интенсивного диализа следует отнести быстрое снижение концентрации растворенных веществ (осмотически активных натрия и мочевины), что приводит к значительным изменениям содержания воды в тканях мозга и повышению внутричерепного давления у больных с риском развития или с уже развившимся отеком мозга.

Таким образом, применение «классического» ГД является не лучшим выходом при лечении ОПН в условиях отделения интенсивной терапии. Не вызывает сомнений, что в традиционном варианте эта методика ЗПТ не может обеспечить ни безопасность, ни должную эффективность терапии у больных, находящихся в критическом состоянии.

Постоянные методы заместительной почечной терапии (гемофильтрация /гемодиафильтрация)

Развитие и совершенствование технологий экстракорпорального очищения крови привели к формированию новых принципов и систем для лечения ОПН в отделении интенсивной терапии у пациентов, находящихся в критическом состоянии.

В 1977 г. доктор P. Kramer и соавт. опубликовали первые результаты применения нового метода лечения, названного ими постоянной артериовенозной гемофильтрацией (ПАВГФ). Метод основан на использовании высокопроницаемой мембраны в гемофильтре, который соединен с артерией и веной с помощью модифицированных гемодиализных магистралей.

Градиент артериовенозного давления создает возможность продвижения крови по экстракорпоральному контуру без применения насоса. ПАВГФ основана только на конвекции, то есть очищение крови достигается за счет УФ и замещения жидкости, потерянной при фильтрации, в то время как диффузия не применяется.

Безусловным преимуществом метода является отсутствие негативного влияния на состояние системы кровообращения при возможности адекватного контроля за балансом жидкости. Кроме того, ПАВГФ дает возможность проведения больным с олигоанурией адекватного интенсивного лечения, включающего инфузионно-трансфузионную и лекарственную терапию, парентеральное и энтеральное питание.

Однако у данного метода выявлены и определенные ограничения. Весьма важным недостатком артериовенозного доступа является нестабильная скорость кровотока в экстракорпоральном контуре из-за снижения артериовенозного градиента при гипотензии, часто наблюдаемой у больных в ОИТ, или тромбоза циркулирующего контура и фильтра.

Благодаря широкому внедрению в клиническую практику двухпросветных катетеров и перфузионных модулей нового поколения для постоянных методов замещения функции почек наибольшее распространение получили постоянная вено-венозная гемофильтрация и постоянная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ).

При данных видах лечения для обеспечения кровотока по экстракорпоральному контуру применяется перфузионный модуль, а их эффективность, особенно ПВВГДФ, за счет использования и конвекции, и ультрафильтрации, и диффузии значительно повышается.

Безусловно, ПВВГДФ в сравнении с «классическим» гемодиализом обеспечивает большую стабильность гемодинамики, неограниченный контроль за жидкостным балансом, позволяет осуществлять адекватную нутритивную поддержку, контролировать концентрацию даже самого небольшого количества растворенных веществ, корригировать или предупреждать развитие электролитного дисбаланса.

Опубликованные в 2000 г. C. Ronco и соавт. результаты рандомизированного контролируемого исследования показали, что при постоянных методах ЗПТ увеличение объема гемофильтрации может повысить выживаемость больных с ОПН и сепсисом в ОИТ.

Использование лекарственных препаратов

Промывание желудка не гарантирует стопроцентного избавления от токсинов и ядов. Чтобы минимизировать опасность проникновения ядовитых веществ в кровоток, применяются адсорбенты. Препараты способны поглощать, связывать и выводить токсины естественным путем. Есть немало эффективных энтеросорбентов, среди них выделяют: Полисорб, Энтеросгель, Полифепан, Активированный уголь.

Энтеросгель

Препараты будут эффективны только в случае быстрого реагирования на проблемы и употребления лекарства до массового проникновения токсинов в кровь. Если принять сорбенты поздно, результат будет не высокий, и в таком случае необходимо проводить более глубокие детоксикационные мероприятия. Чтобы очистить от ядовитых соединений не только желудок, но и кишечник, практикуют использование слабительных. Данную группу лекарств не применяют при проникновении в организм кислот и щелочей. Если принять слабительное, ожог от химикатов распространится на всех участках ЖКТ.

Читать

Как работает ионная детоксикация организма

Экстракорпоральная терапия на основе сорбентов

Применение традиционных методов диализной терапии не позволяет удалить из плазмы связанные с белками токсины, поскольку эти методики обеспечивают контроль только водорастворимых молекул, а использование сорбционных методик, тем более в комбинации с методами ЗПТ, дает возможность эффективно удалять связанные с альбумином гидрофобные комплексы, а также водорастворимые субстанции.

Сорбенты делятся на две большие группы: специфические и неспецифические. Первые основаны на специально подобранных лигандах или антителах, обеспечивающих высокую целевую специфичность. Неспецифическая адсорбция обычно основана на применении древесного угля и ионообменных смол, обладающих способностью связывать токсины и гидрофильными свойствами.

Хотя на первых порах клиническому применению сорбентов препятствовали нередко возникающие лейкопения и тромбоцитопения, недавнее усовершенствование конструкции аппарата ГД и появление биосовместимых покрытий возродили интерес к этой вспомогательной методике очистки крови.

В 2006 г. C. Ronco и соавт. была предложена новая комбинированная методика — плазмофильтрация плюс адсорбция плюс диализ, которая, по данным авторов, может иметь большое практическое значение при комплексной терапии СПОН и сепсиса.

Плазмосорбция легла в основу новой экстракорпоральной методики очищения крови — комбинированной плазмофильтрации-адсорбции (CPFA). Она объединила регенерацию отфильтрованной плазмы путем адсорбции на неселективном сорбенте и гемофильтрацию цельной крови до ее возвращения в кровоток пациентов, что позволяет увеличивать клиренс сепсис-ассоциированных среднемолекулярных субстанций.

Неселективное удаление воспалительных медиаторов происходит посредством адсорбции на гидрофобной смоле, имеющей значительную сорбционную способность в отношении большинства воспалительных медиаторов и цитокинов и высокую степень сродства с ними. В основе методики CPFA лежат различные механизмы массопереноса: диффузия, конвекция и адсорбция, которые в комплексе выполняют иммуномодулирующую роль.

С. Ronco и соавт. первыми описали опыт клинического применения СPFA, отметили улучшение показателей гемодинамики уже после одной процедуры, длившейся 10 ч. Более того, было выявлено, что плазменные моноциты, прошедшие через сорбционную колонку, были вновь способны отреагировать на выброс эндотоксина.

На основании этих данных предполагалось, что CPFA — процедура очищения крови при септическом шоке, модулирующая иммунный ответ и восстанавливающая баланс между про- и противовоспалительными медиаторами.

Несмотря на данные о повышении выживаемости, необходимы дальнейшие, более крупные исследования для определения потенциальных возможностей CPFA при лечении пациентов с сепсисом.

В экспериментальных исследованиях было показано, что применение сорбционных методик позволяет достичь эффективной элиминации эндотоксина, достоверно снизить концентрацию медиаторов воспаления, что увеличивает выживаемость опытных животных по сравнению с контрольной группой. Более того, снижение циркулирующей концентрации цитокинов сочетается с уменьшением связывающей активности ядерного фактора kp, что свидетельствует о регрессе активности воспалительного процесса на тканевом уровне.

Недавно на европейском рынке появились селективные, биосовместимые картриджи для LPS-адсорбции, изготовленные компанией Alteco (Лунд, Швеция), и колонки (Toraymyxin™, Toray Япония) для адсорбции эндотоксинов при гемоперфузии. Экспериментальные работы по исследованию эффективности применения адсорбера Alteco при моделировании сепсиса у животных, проведенные в Швеции, показали достоверное снижение концентрации в крови липополисахарида, медиаторов воспаления, улучшение показателей гемодинамики и прежде всего сердечного выброса.

В России имеется опыт лишь единичных процедур гемоперфузии с использованием селективных к эндотоксину колонок у тяжелых больных с инфекционно-септическими осложнениями. Адсорбер Alteco LPS — это сорбционная колонка, состоящая из 20 пористых полиэтиленовых пластин, суммарная площадь поверхности которых составляет 3,3 м2, а объем заполнения — 20 мл.

Toraymyxin PMX-F — сорбционная колонка, содержащая волокнистый адсорбент, где полимиксин В ковалентно связан с а-хлорацетоамидметилированным полистиреном, иммобилизирован к полипропиленовым волокнам. Высокая сорбционная способность колонки Toraymyxin объясняется большой площадью волокон, обусловленной малым диаметром (30—40 pm) и их высокой пористостью.

Отражением микробной нагрузки являются высокие титры эндотоксина в крови при проведении LAL-теста (метод каскадной ферментативной реакции — гель-тромб тест) и использовании нового для биохимической диагностики метода, оценивающего уровень активности эндотоксина (ЕАА). В экспериментальных исследованиях было выявлено, что повышение уровня EAA in vitro соответствует увеличению концентрации LPS в крови.

По данным исследования J.Marshall и соавт., низкий уровень эндотоксина соответствовал летальности 11 %, тогда как при среднем и высоком EAA она составляла уже 13 и 17 % соответственно. В проведенном в 2007—2008 гг. D. Klein и соавт. проспективном исследовании среди 53 пациентов с септическим шоком выявлена летальность 16 % при значении ЕАА менее 0,4 и 34 % при ЕАА в интервале 0,4—0,59, тогда как при уровне активности эндотоксина более 0,6 летальность возрастала до 50 %.

Форсированный диурез

Процедура направлена на активизацию работы почек, чтобы ускорить выведение опасных веществ из организма. Внутривенно больному вводится около двух литров лекарственного раствора, и вводятся мочегонные препараты. Почки начинают работать намного активнее и выводят большой объем мочи. Нередко он достигает пяти-семи литров. Врач контролирует состояние больного и при необходимости проводит сопутствующую терапию.

Диурез показывает разный эффект, в зависимости от яда, попавшего в организм.

Наиболее высокий результат наблюдается при отравлении водорастворимыми ядами. Процедура показана не всем. Есть состояния, которые являются противопоказанием для проведения диуреза: заболевания почек, проблемы с сердцем, преклонный возраст.

Показания к проведению

Специалист может назначить процедуру при интенсивной терапии следующих патологий:

• антифосфолипидного синдрома;
• ревматологических системных заболеваниях: васкулите, артрите, гранулематозе, красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите;
• при отравлении медикаментами, химическими соединениями на производствах;
• отравлении спиртными напитками, наркотическими веществами;
• после экологических катастроф;
• радиационном поражении организма;
• токсикозе у беременных;
• резусном конфликте;
• развитии мочеполовых инфекций;
• гломерулонефрите;
• недостаточности очистительной функции печени или почек;
• сахарном диабете;
• аутоиммунном тиреоидите;
• тиреотоксикозе;
• заболеваниях кожи: псориазе, экзематозном процессе, нейродермите, фурункулезе;
• миастении;
• полинейропатии или полиневрите;
• болезни Паркинсона;
• рассеянном склерозе;
• циррозе печени;
• панкреатите с участками некроза в поджелудочной железе;
• нарушении микрофлоры кишечника;
• очаговом воспалении или нагноении в легких;
• атеросклерозе;
• бронхиальной астме;
• ишемии миокарда;
• повышении артериального давления;
• гипертонии.

Экстракорпоральные методы детоксикации в интенсивной терапии применяются экстренно, без проведения диагностических процедур, при острых неотложных состояниях, например, сепсисе. При неотложной абдоминальной хирургии процедуру могут проводить при таких состояниях, как разрыв аппендицита, перитонит, острые болезни печени и поджелудочной железы.

Кроме того, известно применение методов экстракорпоральной детоксикации в хирургической стоматологии: при абсцессах мягких тканей ротовой полости, костей челюсти и т. п.

Способы активной детоксикации

Искусственная детоксикация проводится с помощью оборудования, очищающего кровь, лимфу, она характеризуется употреблением антидотов.

Гипервентиляция легких

Такой вариант используют при вдыхании опасных паров. Больной подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Диализ брюшинный

Диализ брюшинный

В брюшной стенке располагается специальное приспособление, через которое вводится большой объем специального раствора. Это помогает очищать не только кровь, но и межклеточную жидкость. Противопоказаниями к брюшному диализу являются такие состояния: спайки в брюшине, беременность во втором и третьем триместре.

Переливание крови

Смысл методики во введении больному донорской крови и выведении такого же объема «отравленной» крови через артерию на бедре. Вариант применяется при поражении фосфорорганическими ядами. При заболевании сердца запрещено переливать кровь.

Гемодиализ

Очищение крови производится аппаратом «искусственная почка». Эффективность процедуры зависит от времени реагирования: чем раньше начнется процедура, тем выше будет эффект. Метод намного эффективнее форсированного диуреза, но не может применяться при низком давлении.

В каких случаях противопоказано

Эфферентная терапия имеет противопоказания:

1. Гемодиализ запрещается проводить больным с эпилепсией, онкологией 3-4 стадии, активным туберкулезом, шизофренией, алкоголизмом и наркоманией, заболеваниями с риском кровотечения. Детоксикация не совершается людям пожилого возраста (за 70 лет), метод не используется при заболеваниях нервной системы.
2. Плазмаферез не назначается пациентам с нарушением свертываемости крови, малокровием, низким содержанием белка в плазме.
3. Чистка с помощью гемосорбции не показана онкобольным, пациентам с повреждениями головного мозга, людям, имеющим риск кровотечения. Не рекомендуется применять данный метод при менструации, гриппе, низком артериальном давлении.

Статья была одобрена редакцией

Гемосорбция и плазмосорбция

Гемосорбция

Это очищение крови (плазмы) через сорбент. С помощью насоса компоненты прогоняется через активированный уголь, который поглощает яд. Так как процедура негативно влияет на тромбоциты, практикуются меры по защите элементов крови. Эффективна процедура только если яды и токсины находятся непосредственно в крови (плазме). Метод в пять раз эффективнее гемодиализа.

Последствия выведения шлаков

Очищение организма — процесс, к которому нужно подходить с ответственностью. После выведения шлаков могут возникнуть следующие негативные последствия:

1. Из-за бесконтрольного применения препаратов появляются боли в животе, нарушается пищеварение, погибают полезные бактерии, которые необходимы для правильного переваривания пищи.
2. Частое промывание кишечника с помощью клизмы может не только удалить шлаки, но и повредить слизистую оболочку толстой кишки.
3. Чистка печени с применением масла может вызвать печеночные колики.