Все пациенты со снижением слуха, а также их близкие и родители стремятся сохранить имеющееся состояние слуха. Даже если тугоухость весьма глубокая. И это действительно важно – даже эффективность слуховых аппаратов выше тем, чем лучше пороги восприятия звуков. Факторов, которые могут привести к ухудшению предостаточно и, к сожалению, далеко не все их можно контролировать. Особенно меня поразил случай из собственной практики, когда здоровый ребенок вечером благополучно заснул, а утром, проснувшись, сообщает – «Мама, я ничего не слышу!».
Но есть один повреждающий агент, который мы можем контролировать в подавляющем большинстве случаев. Это ототоксичные препараты – лекарственные вещества, обладающие побочным эффектом в виде негативного воздействия на внутренне ухо.
Эту статью, думаю, будут читать люди с тугоухостью или их близкие. Вряд ли обыватель с абсолютно нормальным слухом, не имеющий плохо слышащих родственников, будет искать подобную информацию. Поэтому упор сделаю на соответствующую аудиторию.
К счастью, «явные» ототоксичные препараты не так часто назначают и, как правило, врачи стараются не использовать их у людей с нарушениями слуха. Но бывают разные ситуации, поэтому бдительность нужно проявлять при использовании любой терапии. Науке известно большое количество ототоксичных лекарств – более 450. Как правило, они поражают нервные клетки внутреннего уха и крайне редко собственно слуховой нерв. Причем сам побочный эффект может проявляться не только снижением слуха, но и шумом в ушах, нарушением равновесия. Интересным является факт, что страдать при системном использовании лекарства могут не всегда обе стороны, иногда проблемы односторонние.
Симптомы при ототоксическом поражении
Ототоксичный эффект лекарственных средств заключается в разрушительном действии препаратов на чувствительные клетки (нейроны) внутреннего уха и слуховой нерв.
На опасность препарата для слуха указывают симптомы нейросенсорной тугоухости, возникающие при применении средств. К ним относятся постоянный шум в ушах, снижение слуха, нарушение работы вестибулярного аппарата.
Появление признаков тугоухости не всегда совпадает по времени с лечением. Опасна «отсроченность симптомов» — явление, при котором первые симптомы нейросенсорной тугоухости появляются через отдаленное время после курса лечения.
Чаще всего ухудшение слуха сочетаются с нарушениями работы вестибулярного аппарата и проявляются следующими симптомами:
- ухудшением слуха на оба уха;
- исчезновением способности слышать звуки высокой частоты, неразборчивостью детской и женской речи;
- появлением звона, шума в ушах;
- нистагмом – непроизвольным движением глаз;
- головокружениями при смене позы, ходьбе;
- неустойчивостью походки;
- невозможностью сфокусировать взгляд.
Классификация, виды тугоухости: симптомы и лечение. Об этом расскажет наша статья.
Ищите материал о нейросенсорной тугоухости: симптомы, степени, лечение?
Лечение
Больному проводят дезинтоксикацию, после чего по показаниям временно назначают гормональную терапию.
Некоторые препараты оказывают проективное, защитное влияние на внутреннее ухо. Одновременное использование таких лекарственных средств с ототоксичным препаратом снижает отрицательное влияние на слух.
Так, при назначении с ототоксичными аминогликозидами кавинтона предотвращает тугоухость.
И все-таки: нужно ли очищение?
Если человек правильно питается, и в его рационе постоянно присутствуют овощи, фрукты, зерновые продукты и достаточное количество воды – прибегать к очистке не потребуется. Но при медленном обмене веществ и злоупотреблении наркотиками, алкоголем и вредной пищей, работа органов становится нестабильной, в результате чего может появиться множество проблем со здоровьем. В таких случаях очистка не будет лишней.
Признаки, указывающие на необходимость детоксикации:
- неприятный запах из ротовой полости даже после тщательной и регулярной очистки зубов;
- неприятный запах от тела до и после принятия ванной;
- колики в животе, постоянное вздутие;
- частые приступы мигрени;
- плохой, тревожный сон;
- постоянное переутомление и повышенная нервозность без причины;
- усиленное потоотделение;
- нестабильное опорожнение кишечника: жидкий стул или наоборот – запоры;
- твердые образования (песок, камни) в почках или желчном;
- ухудшение состояния кожи: сухость, прыщи, жирность, аллергические проявления;
- частые отеки;
- частые стоматиты, бронхит, синуситы и пр.
Ототоксичные лекарственные средства
Нестероидные противовоспалительные препараты
Диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен нарушают циркуляцию крови в капиллярах внутреннего уха, приводят к временному снижению слуха. После отмены лекарства слух обычно восстанавливается.
Психотропные средства
Антидепрессанты и транквилизаторы, обладающие ототоксичными свойствами, – амитриптилин, ксанакс, транксен, либриум, флуразепам, прозепам, мидазолам, дорал, темазепам, оксазепам, триазолам, бупропион, карбамазепин, доксепин, норпрамин, тофранил, молидон, фенелзин, вивацтил, тразодон.
Антибиотики
- Гликопептиды — ванкомицин, тейкомицин вызывает снижение слуха при внутривенном введении, ухудшают восприятие звуков высокой частоты.
- Ристомицин — антибиотик из группы полипептидных, действует на слуховой нерв, вызывает необратимые изменения слуха.
- Миноциклин — антибиотик из группы тетрациклинов вызывает нарушение работы вестибулярного аппарата.
- Эритромицин — антибиотик, считающийся наименее токсичными. Ототоксические свойства проявляет при внутривенных введениях в больших дозах.
- Полимиксины — препараты из этой группы применяются местно в виде капель в уши при отсутствии перфорации барабанной перепонки. Способны вызвать полную глухоту.
Аминогликозиды
Аминогликозиды – антибиотики широкого спектра. Большинство из них относится к природным и получены на основе микроскопических грибков Micromonospore, Streptomyces. Новейшие препараты создают с помощью химической модификации природных соединений.
Ототоксичные аминогликозиды условно группируют как:
- давно известные препараты – стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин;
- новые лекарственные средства – гентамицин, сизомицин, амикацин, тобрамицин, нетилмицин.
По данным медицинской статистики, ухудшение слуха чаще вызывает прием гентамицина и амикацина, а вестибулярные нарушения – тобрамицина и гентамицина.
Опасность появления симптомов тугоухости увеличивается:
- при одновременном приеме нескольких ототоксичных лекарств;
- курсе лечения, продолжающегося более 2 недель;
- одновременном приеме с диуретиками.
Аминогликозиды способны проникать через плаценту, скапливаясь в тканях плода, повышая риск рождения ребенка с полной глухотой.
Препараты данной группы могут попадать в кровь через кожу, особенную опасность представляют для новорожденных. При местном использовании в виде мазей, кремов аминогликозиды проявляют и ототоксический эффект, и нефротоксический – разрушают почки.
Показания к назначению
Основное предназначение цитостатиков – химиотерапия злокачественных опухолей и замедление размножения нормальных клеток костного мозга. Именно быстро делящиеся клетки наиболее чувствительны к цитостатическому воздействию. Клетки слизистых оболочек, кожных покровов, волос, эпителиальных тканей ЖКТ, делящиеся с нормальной скоростью, реагируют в меньшей степени. Обычно назначают комплекс препаратов, т.к. новообразования содержат разные клетки, устойчивые к некоторым видам медикаментов. Совместное действие нескольких цитостатиков способно воспрепятствовать рецидивам опухоли, не позволит болезни активно прогрессировать. Они эффективны в отношении злокачественных образований разных видов, сложности и частей тела.
Показанием являются:
- ранние стадии рака;
- неопластическое заболевание кроветворной системы – лейкемия;
- лимфомы разной степени злокачественности, хорионэпителиома матки, саркомы;
- множественная миелома, амилоидоз, плазмоцитома, болезнь Франклина;
- аутоиммунные заболевания, поражающие суставы – ревматоидный артрит, ревматизм, системная склеродермия, реактивный и псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит;
- поражение суставов при красной волчанке;
- системные васкулиты;
- тяжелые аллергические заболевания, отторжение после трансплантации;
- рак органов пищеварения, молочной железы, опухоли яичников, простаты.
Другие препараты
- Контрацептивы – овидон, нон-овлон ухудшают состав крови во внутреннем ухе, вызывая повышенное тромбообразование.
- Аспирин – ототоксический эффект наблюдается при приеме в сутки 6-8 таблеток аспирина или содержащих его препаратов.
- Препараты химиотерапии для лечения рака – винкристин, циспластин.
- Противотуберкулезные средства – препарат флоримицин вызывает снижение слуха, действуя на слуховой нерв.
- Противомикробные средства – из этой группы препаратов чаще других вызывает ототоксический эффект фурадонин. Средство обладает нейротоксическим эффектом, противопоказано при нейросенсорной тугоухости.
- Сердечные средства – целипролол, тамбокор, лопрессор, лидокаин, пронестил, пропанолол, хинидин.
- А также препараты – винбластин, метотрексат, мизопростол, атабрин, преднизолон.
Диуретики
Ототоксичность ряда диуретиков объясняется нарушением баланса натрия и калия в жидкости, заполняющей улитку внутреннего уха.
Распространенные ототоксичные диуретики:
- фуросемид – препарат часто назначается, обладает высокой ототоксичностью;
- этакриновая кислота – высокая степень ототоксичности;
- буметанид – реже других из этой группы проявляет ототоксичность.
Наблюдаются случаи тугоухости при терапии бетадином, теноретиком, лазиксом.
Механизм действия цитостатиков
Два ведущих механизма:
- изменение строения ДНК, в том числе аномальные скручивания, мешающие расходится нитям во время деления, а также нарушения репарации — восстановления непрерывности нити при повреждении;
- разлад клеточного деления — типичное для растительных препаратов нарушение формирования клеточного веретена, разводящего хромосомы в дочерние клетки.
Не только каждая группа, но и каждый цитостатик имеет собственный механизм противоопухолевого действия, а вернее, несколько механизмов повреждения, большая часть из которых неизвестна.
Особенности применения
Тугоухость, вызванная приемом ототоксичных лекарств, к сожалению, часто необратима.
Отмечаются случаи снижения слуха даже при однократном применении ототоксичного средства, например, при назначении антибиотиков тобрамицина, гентамицина.
Высокая ототоксичность наблюдается при лечении антибиотиками аминогликозидами в сочетании с диуретиками фуросемидом или этакриновой кислотой.
Лучшее на сегодня противораковое средство цисплатин в комбинации с гентамицином приводит к глухоте.
При местном применении представляет опасность закапывание капель и использование мазей, содержащих:
- новокаин;
- левомицетин, тетрациклин, эритромицин, полимиксин В;
- антисептики – фурацилин, хлоргексидин, бензалкония хлорид.
Об особенностях применения комбинированных препаратов при лечении отомикоза можно прочитать в нашей статье «Отомикоз наружного и среднего уха«.
Группа риска
Отдельные лица более предрасположены к поражению внутреннего уха и слухового нерва ототоксичными веществами. Высокий риск тугоухости и глухоты наблюдается у пожилых, а также у тех, кто уже страдает нейросенсорной тугоухостью.
Под контролем ЛОР-врача следует принимать ототоксичные препараты лицам, имеющим нарушения слуха, употребляющим алкоголь, курящим. Недопустимо лечение препаратами во время беременности и кормления ребенка.
Больным, страдающим болезнями почек, диабетом, опасно бесконтрольно принимать ототоксичные препараты из-за особенностей собственного метаболизма и выработки токсинов в организме.
В группе риска лица, чья профессиональная деятельность связана с необходимостью контакта с химическими веществами – серой, мышьяком, ртутью и их соединениями, свинцом, толуолом, бензолом, фосфором, анилином, дигидроксилолом.
В группе риска находятся дети. Ряд ототоксичных препаратов действует на детей значительно сильнее, чем на взрослых.
К таким препаратам относится гентамицин, известны случаи значительного снижения слуха из-за однократного применения гентамицина у ребенка.
При перфорации барабанной перепонки не следует местно применять ототоксичные препараты. Лечение подобными препаратами лиц, входящих в группу риска, должно проходить под аудиометрическом контролем слуха.
Мероприятия по дезинтоксикации организма
Методов множество, их можно разделить на три группы:
- Медицинская терапия, в стационаре под наблюдением врачей
- Народные средства детоксикации
- Альтернативная медицина и косметология
1. Клиническая дезинтоксикационная терапия включает в себя разные подходы в зависимости от показаний:
Чаще всего в клинику обращаются с серьезными отравлениями, при алкогольном опьянении, наркомании, когда отравление токсинами связано с рисками для жизни.
2. Народные средства детокс-терапии:
- Лечение травами
. Используются главным образом настои и чаи, очищающие сборы. - Голодание
. Высокоэффективный метод. Соблюдая меры предосторожности, можно избавиться от зашлакованности организма. - Очищение соленым раствором по индийской методике
. Принимается соленая вода от 2 до 4 литров. После каждого стакана воды нужно проделать упражнения, которые заставляют «промывать» кишечник, вода выходит с каловыми массами почти сразу (процесс напоминает клизму). - Баня
3. Альтернативные методы:
Все эти средства хороши для достижения главной задачи — очистить свой организм от зашлакованности. Рассмотрите процесс дезинтоксикации организма, как возможность исследовать себя и научиться любить свое тело. Мы все должны знать, что процесс детоксикации касается как тела, так и ума.
Дезинтоксикационные препараты
Перечислим несколько дезинтоксикационных средств: «Полисорб», «Энетеросгель», «Полифепан», активированный уголь и другие. Все средства хороши в этой нелегкой борьбе, но с одним условием: все принятые абсорбенты должны своевременно удаляться из организма известным путем.
