Тест c ответами по теме «Основы лекарственной помощи»

Все пациенты со снижением слуха, а также их близкие и родители стремятся сохранить имеющееся состояние слуха. Даже если тугоухость весьма глубокая. И это действительно важно – даже эффективность слуховых аппаратов выше тем, чем лучше пороги восприятия звуков. Факторов, которые могут привести к ухудшению предостаточно и, к сожалению, далеко не все их можно контролировать. Особенно меня поразил случай из собственной практики, когда здоровый ребенок вечером благополучно заснул, а утром, проснувшись, сообщает – «Мама, я ничего не слышу!».

Но есть один повреждающий агент, который мы можем контролировать в подавляющем большинстве случаев. Это ототоксичные препараты – лекарственные вещества, обладающие побочным эффектом в виде негативного воздействия на внутренне ухо.

Эту статью, думаю, будут читать люди с тугоухостью или их близкие. Вряд ли обыватель с абсолютно нормальным слухом, не имеющий плохо слышащих родственников, будет искать подобную информацию. Поэтому упор сделаю на соответствующую аудиторию.

К счастью, «явные» ототоксичные препараты не так часто назначают и, как правило, врачи стараются не использовать их у людей с нарушениями слуха. Но бывают разные ситуации, поэтому бдительность нужно проявлять при использовании любой терапии. Науке известно большое количество ототоксичных лекарств – более 450. Как правило, они поражают нервные клетки внутреннего уха и крайне редко собственно слуховой нерв. Причем сам побочный эффект может проявляться не только снижением слуха, но и шумом в ушах, нарушением равновесия. Интересным является факт, что страдать при системном использовании лекарства могут не всегда обе стороны, иногда проблемы односторонние.

Симптомы при ототоксическом поражении

Ототоксичный эффект лекарственных средств заключается в разрушительном действии препаратов на чувствительные клетки (нейроны) внутреннего уха и слуховой нерв.

На опасность препарата для слуха указывают симптомы нейросенсорной тугоухости, возникающие при применении средств. К ним относятся постоянный шум в ушах, снижение слуха, нарушение работы вестибулярного аппарата.

Появление признаков тугоухости не всегда совпадает по времени с лечением. Опасна «отсроченность симптомов» — явление, при котором первые симптомы нейросенсорной тугоухости появляются через отдаленное время после курса лечения.

Чаще всего ухудшение слуха сочетаются с нарушениями работы вестибулярного аппарата и проявляются следующими симптомами:

  • ухудшением слуха на оба уха;
  • исчезновением способности слышать звуки высокой частоты, неразборчивостью детской и женской речи;
  • появлением звона, шума в ушах;
  • нистагмом – непроизвольным движением глаз;
  • головокружениями при смене позы, ходьбе;
  • неустойчивостью походки;
  • невозможностью сфокусировать взгляд.

Классификация, виды тугоухости: симптомы и лечение. Об этом расскажет наша статья.

Ищите материал о нейросенсорной тугоухости: симптомы, степени, лечение?

Лечение

Больному проводят дезинтоксикацию, после чего по показаниям временно назначают гормональную терапию.

Некоторые препараты оказывают проективное, защитное влияние на внутреннее ухо. Одновременное использование таких лекарственных средств с ототоксичным препаратом снижает отрицательное влияние на слух.

Так, при назначении с ототоксичными аминогликозидами кавинтона предотвращает тугоухость.

И все-таки: нужно ли очищение?

Если человек правильно питается, и в его рационе постоянно присутствуют овощи, фрукты, зерновые продукты и достаточное количество воды – прибегать к очистке не потребуется. Но при медленном обмене веществ и злоупотреблении наркотиками, алкоголем и вредной пищей, работа органов становится нестабильной, в результате чего может появиться множество проблем со здоровьем. В таких случаях очистка не будет лишней.

Признаки, указывающие на необходимость детоксикации:

  • неприятный запах из ротовой полости даже после тщательной и регулярной очистки зубов;
  • неприятный запах от тела до и после принятия ванной;
  • колики в животе, постоянное вздутие;
  • частые приступы мигрени;
  • плохой, тревожный сон;
  • постоянное переутомление и повышенная нервозность без причины;
  • усиленное потоотделение;
  • нестабильное опорожнение кишечника: жидкий стул или наоборот – запоры;
  • твердые образования (песок, камни) в почках или желчном;
  • ухудшение состояния кожи: сухость, прыщи, жирность, аллергические проявления;
  • частые отеки;
  • частые стоматиты, бронхит, синуситы и пр.

Ототоксичные лекарственные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты

Диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен нарушают циркуляцию крови в капиллярах внутреннего уха, приводят к временному снижению слуха. После отмены лекарства слух обычно восстанавливается.

Психотропные средства

Антидепрессанты и транквилизаторы, обладающие ототоксичными свойствами, – амитриптилин, ксанакс, транксен, либриум, флуразепам, прозепам, мидазолам, дорал, темазепам, оксазепам, триазолам, бупропион, карбамазепин, доксепин, норпрамин, тофранил, молидон, фенелзин, вивацтил, тразодон.

Антибиотики

  • Гликопептиды — ванкомицин, тейкомицин вызывает снижение слуха при внутривенном введении, ухудшают восприятие звуков высокой частоты.
  • Ристомицин — антибиотик из группы полипептидных, действует на слуховой нерв, вызывает необратимые изменения слуха.
  • Миноциклин — антибиотик из группы тетрациклинов вызывает нарушение работы вестибулярного аппарата.
  • Эритромицин — антибиотик, считающийся наименее токсичными. Ототоксические свойства проявляет при внутривенных введениях в больших дозах.
  • Полимиксины — препараты из этой группы применяются местно в виде капель в уши при отсутствии перфорации барабанной перепонки. Способны вызвать полную глухоту.

Аминогликозиды


Аминогликозиды – антибиотики широкого спектра. Большинство из них относится к природным и получены на основе микроскопических грибков Micromonospore, Streptomyces. Новейшие препараты создают с помощью химической модификации природных соединений.

Ототоксичные аминогликозиды условно группируют как:

  • давно известные препараты – стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин;
  • новые лекарственные средства – гентамицин, сизомицин, амикацин, тобрамицин, нетилмицин.

По данным медицинской статистики, ухудшение слуха чаще вызывает прием гентамицина и амикацина, а вестибулярные нарушения – тобрамицина и гентамицина.

Опасность появления симптомов тугоухости увеличивается:

  • при одновременном приеме нескольких ототоксичных лекарств;
  • курсе лечения, продолжающегося более 2 недель;
  • одновременном приеме с диуретиками.

Аминогликозиды способны проникать через плаценту, скапливаясь в тканях плода, повышая риск рождения ребенка с полной глухотой.

Препараты данной группы могут попадать в кровь через кожу, особенную опасность представляют для новорожденных. При местном использовании в виде мазей, кремов аминогликозиды проявляют и ототоксический эффект, и нефротоксический – разрушают почки.

Показания к назначению

Основное предназначение цитостатиков – химиотерапия злокачественных опухолей и замедление размножения нормальных клеток костного мозга. Именно быстро делящиеся клетки наиболее чувствительны к цитостатическому воздействию. Клетки слизистых оболочек, кожных покровов, волос, эпителиальных тканей ЖКТ, делящиеся с нормальной скоростью, реагируют в меньшей степени. Обычно назначают комплекс препаратов, т.к. новообразования содержат разные клетки, устойчивые к некоторым видам медикаментов. Совместное действие нескольких цитостатиков способно воспрепятствовать рецидивам опухоли, не позволит болезни активно прогрессировать. Они эффективны в отношении злокачественных образований разных видов, сложности и частей тела.

Показанием являются:

  1. ранние стадии рака;
  2. неопластическое заболевание кроветворной системы – лейкемия;
  3. лимфомы разной степени злокачественности, хорионэпителиома матки, саркомы;
  4. множественная миелома, амилоидоз, плазмоцитома, болезнь Франклина;
  5. аутоиммунные заболевания, поражающие суставы – ревматоидный артрит, ревматизм, системная склеродермия, реактивный и псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит;
  6. поражение суставов при красной волчанке;
  7. системные васкулиты;
  8. тяжелые аллергические заболевания, отторжение после трансплантации;
  9. рак органов пищеварения, молочной железы, опухоли яичников, простаты.

Другие препараты

  • Контрацептивы – овидон, нон-овлон ухудшают состав крови во внутреннем ухе, вызывая повышенное тромбообразование.
  • Аспирин – ототоксический эффект наблюдается при приеме в сутки 6-8 таблеток аспирина или содержащих его препаратов.
  • Препараты химиотерапии для лечения рака – винкристин, циспластин.
  • Противотуберкулезные средства – препарат флоримицин вызывает снижение слуха, действуя на слуховой нерв.
  • Противомикробные средства – из этой группы препаратов чаще других вызывает ототоксический эффект фурадонин. Средство обладает нейротоксическим эффектом, противопоказано при нейросенсорной тугоухости.
  • Сердечные средства – целипролол, тамбокор, лопрессор, лидокаин, пронестил, пропанолол, хинидин.
  • А также препараты – винбластин, метотрексат, мизопростол, атабрин, преднизолон.

Диуретики

Ототоксичность ряда диуретиков объясняется нарушением баланса натрия и калия в жидкости, заполняющей улитку внутреннего уха.

Распространенные ототоксичные диуретики:

  • фуросемид – препарат часто назначается, обладает высокой ототоксичностью;
  • этакриновая кислота – высокая степень ототоксичности;
  • буметанид – реже других из этой группы проявляет ототоксичность.

Наблюдаются случаи тугоухости при терапии бетадином, теноретиком, лазиксом.

Механизм действия цитостатиков

Два ведущих механизма:

  • изменение строения ДНК, в том числе аномальные скручивания, мешающие расходится нитям во время деления, а также нарушения репарации — восстановления непрерывности нити при повреждении;
  • разлад клеточного деления — типичное для растительных препаратов нарушение формирования клеточного веретена, разводящего хромосомы в дочерние клетки.

Не только каждая группа, но и каждый цитостатик имеет собственный механизм противоопухолевого действия, а вернее, несколько механизмов повреждения, большая часть из которых неизвестна.

Особенности применения

Тугоухость, вызванная приемом ототоксичных лекарств, к сожалению, часто необратима.

Отмечаются случаи снижения слуха даже при однократном применении ототоксичного средства, например, при назначении антибиотиков тобрамицина, гентамицина.

Высокая ототоксичность наблюдается при лечении антибиотиками аминогликозидами в сочетании с диуретиками фуросемидом или этакриновой кислотой.

Лучшее на сегодня противораковое средство цисплатин в комбинации с гентамицином приводит к глухоте.

При местном применении представляет опасность закапывание капель и использование мазей, содержащих:

  • новокаин;
  • левомицетин, тетрациклин, эритромицин, полимиксин В;
  • антисептики – фурацилин, хлоргексидин, бензалкония хлорид.

Об особенностях применения комбинированных препаратов при лечении отомикоза можно прочитать в нашей статье «Отомикоз наружного и среднего уха«.

Группа риска

Отдельные лица более предрасположены к поражению внутреннего уха и слухового нерва ототоксичными веществами. Высокий риск тугоухости и глухоты наблюдается у пожилых, а также у тех, кто уже страдает нейросенсорной тугоухостью.

Под контролем ЛОР-врача следует принимать ототоксичные препараты лицам, имеющим нарушения слуха, употребляющим алкоголь, курящим. Недопустимо лечение препаратами во время беременности и кормления ребенка.

Больным, страдающим болезнями почек, диабетом, опасно бесконтрольно принимать ототоксичные препараты из-за особенностей собственного метаболизма и выработки токсинов в организме.

В группе риска лица, чья профессиональная деятельность связана с необходимостью контакта с химическими веществами – серой, мышьяком, ртутью и их соединениями, свинцом, толуолом, бензолом, фосфором, анилином, дигидроксилолом.

В группе риска находятся дети. Ряд ототоксичных препаратов действует на детей значительно сильнее, чем на взрослых.

К таким препаратам относится гентамицин, известны случаи значительного снижения слуха из-за однократного применения гентамицина у ребенка.

При перфорации барабанной перепонки не следует местно применять ототоксичные препараты. Лечение подобными препаратами лиц, входящих в группу риска, должно проходить под аудиометрическом контролем слуха.

Мероприятия по дезинтоксикации организма

Методов множество, их можно разделить на три группы:

  • Медицинская терапия, в стационаре под наблюдением врачей
  • Народные средства детоксикации
  • Альтернативная медицина и косметология

1. Клиническая дезинтоксикационная терапия включает в себя разные подходы в зависимости от показаний:

Чаще всего в клинику обращаются с серьезными отравлениями, при алкогольном опьянении, наркомании, когда отравление токсинами связано с рисками для жизни.

2. Народные средства детокс-терапии:

  • Лечение травами
    . Используются главным образом настои и чаи, очищающие сборы.
  • Голодание
    . Высокоэффективный метод. Соблюдая меры предосторожности, можно избавиться от зашлакованности организма.
  • Очищение соленым раствором по индийской методике
    . Принимается соленая вода от 2 до 4 литров. После каждого стакана воды нужно проделать упражнения, которые заставляют «промывать» кишечник, вода выходит с каловыми массами почти сразу (процесс напоминает клизму).
  • Баня

3. Альтернативные методы:

Все эти средства хороши для достижения главной задачи — очистить свой организм от зашлакованности. Рассмотрите процесс дезинтоксикации организма, как возможность исследовать себя и научиться любить свое тело. Мы все должны знать, что процесс детоксикации касается как тела, так и ума.

Дезинтоксикационные препараты

Перечислим несколько дезинтоксикационных средств: «Полисорб», «Энетеросгель», «Полифепан», активированный уголь и другие. Все средства хороши в этой нелегкой борьбе, но с одним условием: все принятые абсорбенты должны своевременно удаляться из организма известным путем.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: