Является ли морфий наркотиком и вызывает ли средство зависимость

Действие такой формы выпуска наступает спустя 20-30 минут, максимальная продолжительность эффекта – 6 часов.

Модифицированное высвобождение морфия подразумевает более длительный обезболивающий эффект. Такие таблетки называются МСТ Континус. Действующее вещество – сульфат морфина. Концентрация 10, 30, 60 и 100 мг. Длительность эффекта составляет 12 часов, действие начинается также спустя 20-30 минут после приема. Такой препарат применяют с интервалом около 12 часов.

Существуют другие препараты, в которых есть морфий. Вещество обычно содержит различные добавки, которые определяют эффект. К ним относят Фентанил, Омнопон, Налбуфин. Последний – единственный разрешенный к продаже на территории некоторых стран без рецепта, что обуславливает большое количество наркозависимых пациентов.

Чем морфий отличается от морфина

Хим. формула морфина C17H19NO3.

Хим. формула морфия (гидрохлорида морфина) C17H20ClNO3.

• Морфий является одним из производных веществ морфина, его хлористоводородной солью или гидрохлоридом.
• Морфий прекрасно растворяется в спирте, в горячей воде, а в холодной – труднее. Морфин же малорастворим в воде.
• Морфин, в отличие от морфина, легко окисляется.

Многие люди, в том числе представители медицины, считают морфий и морфин разными названиями одного препарата. По своей сути морфий является производным морфина, полученным присоединением хлороводорода (HCl). На эффектах и побочных действиях такое изменение строения молекулы не отразилось.

Историческая справка

Морфий – это что такое? Это препарат с обезболивающим, успокаивающим и снотворным эффектом. Лекарственное средство, сделанное на основе такого вещества, активно использовалось в медицинской практике еще в 1805 году. Без него не обходился ни один госпиталь в период гражданской войны в Америке. В качестве сильного обезболивающего препарата его вводили раненым солдатам внутривенно и внутримышечно после хирургических вмешательств. Это значительно облегчало их страдания. Однако следует заметить, что такое средство довольно быстро вызывало привыкание. В скором времени состояние, которому подвергался больной после длительного использования медикамента, получило такое название, как «солдатская болезнь».

Как известно, в начале прошлого века морфий применялся не только военными, но и врачами, которые с помощью него хотели избавиться от чувства усталости.

Механизм действия морфия

Воздействие, оказываемое морфием на организм:

• вызывает эйфорическое состояние;
• стимулирует выделение вазопрессина;
• активирует опиатные рецепторы;
• подавляет передачу импульсов боли;
• увеличивает болевой порог при сильных болях различного происхождения;
• повышает тонус мышц ЖКТ;
• стимулирует опиоидные рецепторы;
• изменяет эмоциональное окрашивание боли за счет влияния на высшие области мозга;
• действует угнетающе на рвотный, кашлевой и дыхательные центры;
• снимает спазмы гладкой мускулатуры органов;
• понижает активность тепло регуляционного центра;
• расширяет зрачки;
• активно воздействует на центр блуждающего нерва;
• повышает тонус бронхов;
• снижает как физическую, так и психогенную боль;
• вызывает торможение условных рефлексов;
• оказывает седативное воздействие.

История вещества-наркотика и состав препаратов с морфином

Морфин — это сложное органическое химическое соединение, алкалоид. Он имеет вид белых игольчатых кристаллов, немного желтеющих или сереющих при хранении. В начале девятнадцатого века немецкий фармаколог Фридрих Сертюрнер подробно описал физические и лекарственные свойства наркотика. Из-за способности вызывать сильную сонливость опиат был назван морфием в честь греческого бога сновидений Морфея.

В прошлом единственным источником алкалоида было растительное сырье мака, но только определенных разновидностей. Сейчас для нужд фармакологической промышленности морфин получают синтетическим путем.

В медицине применяются такие лекарственные формы наркотика:

• инъекционный раствор. В качестве дополнительных ингредиентов отечественные и зарубежные производители используют динатрия эдетат, глицерол, воду и хлористоводородную кислоту;
• таблетки. Их вспомогательный состав представлен крахмалом картофельным, молочным сахаром, микроцеллюлозой, повидоном, магния стеаратом, карбоксиметилкрахмалом натрия.

Относительно недавно в ассортименте больничных учреждений появилась еще одна разновидность препаратов, содержащих морфин, — капсулы. Опиоидный алкалоид надежно защищен от агрессивного желудочного сока прочной желатиновой оболочкой. Наркотик высвобождается в кровь постепенно, что обеспечивает пролонгированное (длительное) обезболивающее воздействие.

После приема лекарственных средств с кодеином происходит его трансформация в клетках печени (гепатоцитах). Он метаболизируется до чистого морфина. Поэтому уже несколько лет продажа в аптеках таких препаратов осуществляется только по рецептам врача.

Эффект от морфия

Наркотические эффекты морфия:

• состояние эйфории;
• ощущение полета или парения;
• тепло во всем теле;
• расслабленность;
• снятие душевной и физической боли;
• умиротворенность;
• отсутствие негативных эмоций и мыслей.

Побочные действия морфия:

• головокружение;
• ажитация;
• галлюцинации;
• головная боль;
• увеличение внутричерепного давления;
• судороги;
• астения;
• раздражительность;
• звон в ушах;
• нечеткость зрения;
• беспокойство;
• нарушение координации движения;
• тахикардия;
• бронхоспазм;
• формирование психической и физической зависимости;
• ателектаз;
• учащенное сердцебиение;
• резкие скачки АД;
• кратковременная потеря сознания;
• сухость в ротовой полости;
• тошнота и рвота;
• нарушения стула;
• снижение аппетита;
• ригидность мышц;
• гастралгия;
• уменьшение количества мочи;
• холестаз;
• паралитическая непроходимость кишечника;
• спазм мочеточечников;
• аллергические реакции (покраснение лица и его отек, сыпь, зуд кожных покровов, крапивница, отек трахеи, спазм гортани);
• сжатие сфинктера мочевого пузыря;
• уменьшение либидо;
• проблемы с эрекцией;
• увеличенное потоотделение;
• обезвоживание;
• уменьшение массы тела.

Фармакокинетика

Чаще всего морфий (обезболивающее средство) назначают внутривенно, подкожно и внутримышечно. Однако возможно и ректальное, пероральное, эпидуральное или интратекальное использование. Такой препарат всасывается довольно быстро. Около 20-40% лекарства связывается с белками плазмы. Препарат «Морфин» проникает через плаценту и может вызвать ухудшение дыхания у плода. Следует также отметить, что данное средство определяется в грудном молоке.

При внутримышечном введении эффект от морфия развивается примерно через 15-26 минут. Максимальное распределение по кровотоку достигается через 35-45 минут и продолжается около 3-5 часов.

Симптомы отравления морфием

Минимальная опасная для жизни дозировка – 200 мл, при высокой чувствительности к препарату к летальному исходу может привести и 60 мг вещества.
При опиатной наркомании опасной для жизни дозировкой может стать 2-3 г препарата, принятых за сутки.

Признаки передозировки:

• сонливость;
• холодный пот;
• брадикардия;
• спутанность сознания;
• падение кровяного давления;
• понижение температуры тела;
• нервозность, тревожность;
• задерживание мочеиспускания;
• делириозный психоз (потеря ориентирования в пространстве и времени);
• повышенное внутричерепное давление;
• сухость во рту;
• рвота;
• отек лица;
• звон или шум в ушах;
• бледность, сменяющаяся посинением;
• судороги;
• галлюцинации;
• обильное слюнотечение;
• замедленное затрудненное дыхание;
• сильная слабость;
• очень узкие зрачки без изменений с увеличением/снижением освещенности;
• ригидность мышц;
• остановка дыхания;
• расширенные зрачки сообщают о начале агонии;
• потеря сознания;
• кома;
• смерть.

В большинстве случаев симптомы передозировки появляются очень быстро – от 15-20 секунд и до 10-16 минут. Смерть в основном наступает в течение нескольких часов.

Увеличение дозировок

Если спустя сутки не отмечается хорошего терапевтического эффекта, пациент все еще ощущает боль, но не отмечается признаков передозировки, разрешено увеличивать дозировку в полтора раза. Этот шаг повторяется каждый день до момента достижения обезболивающего эффекта или первых признаков отравления препаратом. Альтернативный вариант – добавление к лечению дополнительных инъекций к базисному лечению.

Важно уточнять у пациента, насколько эффективным было назначение промежуточной дозы. Иногда возникает необходимость в повторной оценке боли, поскольку в некоторых случаях морфин может не работать на конкретном пациенте.

Еще один немаловажный момент при назначении этого вещества – нет максимально допустимой дозировки морфина. Чем сильнее болевые ощущения у пациента, тем выше вероятное количество препарата, которое он может перенести.

Правильной считается дозировка, которая полностью купирует болевой синдром, при этом она не провоцирует острого отравления препаратом, а также не вызывает никаких побочных эффектов.

На территории большинства стран СНГ суточную дозу морфина оценивают на основании суммы инъекционного введения с таблетированной форой модифицированного освобождения. Это обусловлено тем, что во многих постсоветских республиках не существует пероральных форм выпуска нормального высвобождения.

Помощь при передозировке

Основной медицинской помощью при передозировке морфием является введение антагониста – налоксона или налорфина, а также реанимационные процедуры.
При подозрении на передозировку морфием необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив чем вызвана передозировка.

При передозировке важно знать следующее:

1. Прием любых фармацевтических препаратов при отравлении морфием категорически запрещен, так как лекарства еще сильнее усилят токсическое действие опиатного вещества. Поэтому самостоятельно назначать пострадавшему медикаменты, желая хоть как-то облегчить состояние, нельзя.
2. Промывание желудка проводится только при отравлении таблетками.
3. Нельзя давать отравившему наркотиками человеку заснуть или потерять сознание. Следует фокусировать внимание пострадавшего легкими пощечинами, щипанием за ухо, криками. Необходимо разговаривать с пострадавшим, заставлять давать ответы на задаваемые вопросы, напоминать о дыхании.
4. При наличии налорфина или налоксона (это антагонисты опия – специфический антидот) ввести 1-2 ампулы в сочетании с кордиамином (препаратом, стимулирующим кровообращение и дыхание) желательно внутривенно, в ином случае – под кожу или внутримышечно. При приеме морфия и стимулятора введение кордиамина запрещено.
5. При пропадании дыхания необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прибытия бригады медиков.

Дозировки

Чтобы определить необходимое количество препарата, нужно выяснить, для чего нужен морфий конкретному пациенту. В случае неотложных состояний – болевой шок, отек легких, мозга, назначается сначала однократное введение 1 миллилитра раствора морфина, что дает врачам время на срок его действия для оказания помощи.

Морфин имеет низкую (около 26 %) биодоступность при энтеральном (внутрь) приёме. При внутривенном введении морфин интенсивно поглощается тканями, в течение 10 минут после внутривенного введения 96—98 % морфина исчезает из системного кровотока.”

Википедия

Кроме того, инъекционная форма применяется для купирования болевого синдрома у онкологических больных на последних стадиях рака в условиях стационара. Иногда их родственникам выдают рецепт на покупку морфия при амбулаторном пребывании таких пациентов. Однако зачастую врачи предпочитают терапию пероральным путем введения препарата, поэтому расписывают схему, того, как принимают морфий в домашних условиях.

Нормального высвобождения

Начальная доза составляет 2.5-5 мг 1 раз за 4 часа. Пожилые или ослабленные раковой интоксикацией пациенты нуждаются сначала в минимальных дозах. Если у них отмечался наркологический анамнез, прием кодеина, то стартовая доза увеличивается вдвое. Перед сном дозировка также удваивается. Это необходимо, чтобы утром не принимать очередную таблетку. Иногда пациентам разрешают добавить досрочную дозу в том же количестве в любое время, чтобы облегчить боль при отсутствии терапевтического эффекта. Врачи рекомендуют вводить такие промежуточные дозы при наличии выраженного болевого синдрома. Увеличение базисной терапии возможно при частом назначении дополнительных таблеток. В случае, когда болевой синдром усиливается при движении, рекомендовано принять такую промежуточную дозу примерно за 30 минут до того, как пациент начнет какую-либо активность.

Модифицированного высвобождения

Переход на такую форму морфина допускается тогда, когда становится понятно, какое количество вещества необходимо пациенту на 12 или 24 часа. Это обусловлено длительностью действия модифицированной формы. Чтобы посчитать необходимую дозировку морфина МВ, необходимо суммировать общее количество таблеток нормального высвобождения за последние сутки, а полученную дозировку поделить на два. В случае, если нет возможности назначить пациенту препарат нормального высвобождения, ему назначают модифицированный в стартовой дозе 10 мг два раза в сутки.

Признаки употребления дезоморфина

Основными признаками использования дезоморфина являются смена настроения безо всякой причины, изворотливость, скрытость, безразличие к окружающим. У таких людей нарушен сон, отмечается покраснение глаз и сужение зрачков. Характерный признак дезоморфинового наркомана – от него исходит запах йода, а на более поздней стадии отчетливо проступает трупный запах. На теле определяются синяки и характерные изменения кожи. Наступает омертвление клеток головного мозга и полная деградация, нарушения в первую очередь затрагивают двигательные и речевые центры.

В связи с высокой токсичностью, для некоторых наркоманов он становится первым и последним наркотиком в жизни. Использование дезоморфина становится большой проблемой государственного масштаба для общего здоровья нации, так как его потребителям, в среднем, не более 24 лет.

Применение с особой осторожностью

Использовать данное средство с особой осторожностью следует при болях в животе по неясной причине, эмоциональной лабильности, приступах бронхиальной астмы, аритмии, судорогах, лекарственной зависимости, алкоголизме, суицидальных наклонностях, желчнокаменной болезни, а также во время хирургического вмешательства на мочевыводящей системе и органов ЖКТ. Помимо этого, такой препарат следует аккуратно применять при травмах головного мозга, гиперплазии предстательной железы, печеночной или почечной недостаточности, внутричерепной гипертензии, стриктуре мочеиспускательного канала, гипотиреозе, тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника, эпилептическом синдроме, беременности, в период лактации и после операции на желчевыводящих путях. Использовать морфий с особой осторожностью также следует при тяжелом состоянии больных, в пожилом и детском возрасте.

Развитие морфиновой зависимости

Зависимость формируется спустя две-три недели регулярного употребления морфина. Первыми признаками первой стадии уже сформировавшейся зависимости считают болезненное стремление употребить морфин, чтобы испытать желаемые ощущения. На этом фоне сон нарушается, становится неглубоким и непродолжительным, хотя общее самочувствие от недосыпания не страдает. Аппетит снижен. Больного беспокоят запор и задержка мочеиспускания.

Достаточно быстро развивается толерантность к морфину. В таком случае ощутимо снижается реакция на наркотическое вещество. Для достижения желаемого эффекта наркозависимый вводит все большие дозы морфина.

Когда же больной не может употребить наркотик, он испытывает неудовлетворенность, подавленное настроение. Все мысли человека заняты мыслями о наркотике, все бытовые проблемы отступают на задний план. Жизнь больного вращается только вокруг поиска морфина.

Спустя три-четыре месяца систематического употребления морфина формируется вторая стадия зависимости. Индивидуальная доза наркотического вещества возрастает в несколько раз. О развитии второй стадии морфиновой зависимости свидетельствует возникновение абстинентного синдрома. Синдром отмены проявляется в виде таких симптомов:

• Потеря аппетита;
• Бессонница;
• Слезотечение;
• Потливость, периоды жара и озноба;
• Слабость;
• Зевание и чихание;
• Мышечные боли/судороги;
• Злостное, раздражительное настроение;
• Боли в животе, диарея.

К этому моменту уже сформировано стойкое влечение к наркотику. Ощутимо ослабевает эйфоризирующий эффект морфина. Вторая стадия морфиновой зависимости может длиться несколько лет.

Затем неизбежно наступает завершающий этап — третья стадия развития зависимости. Больной уже вводит морфин лишь для поддержания оптимального функционирования и предотвращения абстинентного синдрома. Эйфория на фоне употребления морфина уже вовсе отсутствует. Без морфина человек становится вялым, малоподвижным, лишенным энергии. Абстинентный синдром более затяжной, во время которого возникают тяжелые сердечно-сосудистые осложнения. У больного постоянно депрессивное настроение, отмечаются суицидальные наклонности, снижение работоспособности.

Природные источники и извлечение[ | ]

Морфин и другие морфиновые алкалоиды встречаются в растениях рода мак, стефания, синомениум, луносемянник. Реже они встречаются в родах кротон, коккулюс, триклизия, окотея.

Основной путь биосинтеза морфина в растении:

L-тирозин — L-ДОФА — ретикулин — салутаридин — тебаин — еин, превращения происходят под действием соответствующих ферментов.

Получают морфин практически только из застывшего млечного сока (опия), выделяющегося при надрезании незрелых коробочек опиумного мака. Содержание морфина в сыром опии достигает 20 %, в среднем — 10 %[1], минимальные концентрации — около 3 %. В других сортах мака морфина меньше.

Существует несколько способов выделения морфина из биологического материала[1]. Используют экстракцию водой, подкисленной серной или щавелевой кислотой. Также применяют экстракцию спиртом, подкисленным щавелевой кислотой.

Например[1], опий обрабатывают тёплой водой, водный раствор упаривают под вакуумом до удельного веса 1,17 и смешивают с равным объёмом спирта. При добавлении в этот экстракт водного раствора аммиака осаждается смесь морфина с наркотином, которую отделяют от маточного раствора. Эту смесь растворяют в разбавленной соляной кислоте из которой при добавлении ацетата натрия осаждается наркотин. Осадок отфильтровывают и в растворе остаётся морфин, который осаждают аммиаком. Полученный технический морфин очищают от примесей и переводят в гидрохлорид, который несколько раз перекристаллизовывают из воды.

Лечение морфинизма

Лечение морфинизма проводят в условиях специализированного наркологического стационара. Для купирования острой интоксикации больному вводят антагонист опиатных рецепторов (Налоксон, Налтрексон), дезинтоксикационные средства. Также назначают седативные средства, антиконвульсанты, сердечно-сосудистые препараты. После купирования острого состояния подключают симптоматическое лечение в виде гепатопротекторных, ноотропных средств, витаминов. Для излечения от патологического влечения к морфину больному необходимо пройти длительную психотерапию.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

10, всего, сегодня

(184 голос., средний: 4,59 из 5)

Похожие записи

• Болезнь Паркинсона: симптомы, причины, лечение и прогнозы

• Злоупотребление МДМА (экстази): признаки, последствия, лечение зависимости

Примечания[ | ]

1. ↑ 1234Сенов П. Л.
   Алкалоиды опия // Фармацевтическая химия. — 7-е изд. — М.: Медицина, 1971. — С. 447. — 543 с.
2. Klockgether-Radke AP. «F. W. Sertürner und die Entdeckung des Morphins.» [F. W. Serturner and the discovery of morphine. 200 years of pain therapy with opioids]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther
   . 2002;
   37
   (5):244-9. doi:10.1055/s-2002-30132
3. Jurna I. «Sertürner und Morphin — eine historische Vignette.» Schmerz
   . 2003;
   17
   (4):280-3. doi:10.1007/s00482-003-0220-3
4. Деметилирование еина
5. Marshall Gates, Gilg Tschudi.
   The Synthesis of Morphine (англ.) // Journal of the American Chemical Society. — 1956-4. — Vol. 78, iss. 7. — P. 1380–1393. — ISSN 1520-5126 0002-7863, 1520-5126. — doi:10.1021/ja01588a033.
6. Total synthesis of morphine and related alkaloids (англ.) // Wikipedia. — 2019-03-08.
7. Светлана Борисевич.
   Лабораторная диагностика острых отравлений (рус.). — Litres, 2017. — ISBN 5040234627. — ISBN 9785040234622.
8. Морфий // Булгаковская энциклопедия.
9. Список наркотических средств, находящихся под международным контролем (неопр.)
   . Международный комитет по контролю над наркотиками (December 2012). Дата обращения 21 сентября 2013. Архивировано 24 июля 2013 года.
10. TGA — Therapeutic Goods Administration (неопр.)
    (недоступная ссылка). Дата обращения 10 февраля 2007. Архивировано 17 февраля 2007 года.
11. ↑ 12345678
    Морфин // Большая медицинская энциклопедия, Т. 15. — 3-е изд. — М.: «Советская энциклопедия», 1981. — С. 459-462.

Последствия

Морфин является сильнодействующим наркотиком, употребление которого вызывает быстрое привыкание. После принятия последней дозы, через 12 часов начинают проявляться мучительные симптомы абстиненции, если не будет принята новая «порция».

Употребление морфина приводит к следующим печальным последствиям:

• психические расстройства
• поражения головного мозга
• проблемы с сердечно-сосудистой системой
• выпадение зубов
• амнезия
• спутанность сознания
• выпадение волос, расслаивание ногтей, кожа становится желтой
• проблемы с желудком
• острые психозы
• слабоумие
• летальный исход

Влияние на психику

Психика отвечает на синдром отмены – спутанностью сознания, неврозоподобными состояниям и психозами. Больные жалуются на бессонницу или мучащие их кошмары. Отмечаются яркие галлюцинации устрашающего характера и деперсонализцация.

Отсутствие лечения или самостоятельное лечение может быть толчком к формированию делирия. Белая горячка морфинистов напоминает алкогольный делирий. Во время приступа больные слышат голоса и разговаривают с ними, чувствуют посторонние предметы внутри собственного тела и пытаются удалить их, иногда нанося себе тяжелые травмы. Галлюцинации белой горячки носят персонифицированный характер. С зависимыми разговаривают существа, которых нет на самом деле.

Психозы морфинистов имеют различное выражение, но практически всегда протекают очень тяжело. Перевозбуждение и хорошее настроение резко сменяются тревожностью, настороженностью и подозрительностью. Парноидальный психоз сопровождается бредом и галлюцинациями. Развивается мания преследования. Больной ощущает угрозу смерти и видит окружающее во враждебном по отношению к себе свете. Все эти проявления вызывают агрессию по отношению к окружающим и делают наркомана необычайно опасным.