Барбитураты – действие, зависимость, тесты и лечение

Барбитуратами называют группу лекарственных препаратов, производных барбитуровой кислоты, угнетающе действующих на центральную нервную систему. Терапевтический эффект определяется принятой дозой – от легкой седации до хирургических стадий наркоза.

Источник: depositphotos.com

Ранее барбитураты широко применялись в качестве снотворных, успокаивающих и противосудорожных средств, но из-за узости терапевтического действия, а также из-за способности быстро вызывать лекарственную зависимость, в настоящее время их применение ограничено.

Общие сведения

Барбитураты — группа лекарственных препаратов, производных барбитуровой кислоты. Они угнетающе действуют на центральную нервную систему. Эффективны в качестве снотворных, противосудорожных средства. Однако из–за высокого риска развития зависимости (психологической и физической), передозировки в медицинской практике барбитураты практически не используются.

В список барбитуратов, которые находятся под контролем и могут использоваться наркозависимыми входят:

• Алобарбитал;
• Аморбитал;
• Барбитал;
• Буталбитал;
• Бутобарбитал;
• Циклобарбитал;
• Метилфенобарбитал;
• Пентобарбитал;
• Фенобарбитал;
• Секбутабарбитал
• Секобарбитал;
• Винилбитал.

Все эти препараты отпускаются по рецептам на территории Российской Федерации. Но в свободной торговле в аптечных сетях их нет.

История создания

Разработка барбитуратов как группы препаратов началась с открытия немецкого химика Адольфа Байера в 1864 году. Он продолжил начатое в 1834–1838 гг. Фридрихом Велером и Юстусом Либихом изучение продуктов расщепления мочевой кислоты. Но Байер ограничился только молекулярными формулами.

Доказательная база строения барбитуровой кислоты принадлежит Луи Эдуарду Гримо, который в 1879 г. синтезировал это вещество из малоновой кислоты и мочевины. Эмиль Фишер и Йозеф Меринг использовали этот метод для получения некоторых барбитуратов — барбитал и фенобарбитал.

Характеристика барбитуратов

Все барбитураты, за исключением фенобарбитала и барбитала, быстро резорбируются в пищеварительном канале, например барбамил и этаминал-натрий в течение 15-20 мин. Поэтому острые отравления этими средствами начинают проявляться сразу и они более опасны. Быстро проникая в мозговую ткань, они в ближайшее время могут вызвать тяжелую форму запятой. Барбитал и фенобарбитал всасываются медленнее, в среднем в течение 1-1,5 час.

Поэтому накапливаются они в крови не так быстро и максимального уровня достигают значительно позже. Кроме того, понижение перистальтики кишечника при комы способствует задержке барбитуратов в пищеварительном канале на несколько суток, поэтому промывание желудка следует проводить независимо от времени приема этих средств.

Разной степени барбитураты связываются с белками и липидами крови: фенобарбитал и барбитал лишь на 5-15%, но этаминал-натрий и барбамил на 55-60%. Выделяются они из организма также с разной скоростью, в значительной мере определяется полнотой метаболизма в печени.

Фенобарбитал и барбитал почти не биотрансформируются, поэтому выделяются медленно, в течение 8-12 суток, тогда как этаминал-натрий и барбамил — лишь 2-4 суток, так как они в печени деградируют. В связи с этим, если при остром отравлении барбитуратами развивается кома, то она может длиться 5-7 суток и 2-4 суток, соответственно.

Механизм токсического действия барбитуратов обусловлен глубоким угнетением многих структур головного мозга, а также нейронаминой (синаптической) передачи импульсов. Поэтому в клинической картине острых отравлений этими средствами ведущими проявлениями являются потеря сознания, угнетение дыхания и кровообращения, трофические расстройства, нарушения функции почек, коматозное состояние, исчезновение рефлексов — болевых, тактильных, сухожильных. Глубокое угнетение дыхания может завершиться и его остановкой. Снижается сократительная функция миокарда и тонус гладких мышц сосудов, что приводит к понижению артериального давления.

Из-за нарушения гемодинамики и развитие гипоксии уменьшается диурез. В связи с токсическим поражением капилляров возможно появление отеков, кровоизлияний под кожу и на слизистые оболочки, легкие, а также буллезного или некротического дерматита.

Значительные изменения возникают в сфере обмена веществ: угнетение окислительно-восстановительных процессов, ацидоз. Из-за угнетения окислительных процессов и увеличение теплоотдачи наступает гипотермия. Возможно появление гипертермии, как следствие обезвоживания организма и наличия гипоксии.

Действие на организм

Барбитураты делят на несколько видов по продолжительности действия. От принадлежности к той или иной зависят испытываемые наркоманом эффекты. Так, препараты из группы ультракороткого действия способны вводить человека в состояние медикаментозного сна. Эффект наступает уже через минуту, но действие обычно не превышает получаса. Примеры — тиопентал, метогекситал, тиамилал.

Барбитураты короткой и средней продолжительности — пентобарбитал, секобарбитал, буталбитал (фиоринал, фиорицет), бутабарбитал (бутизол), тальбутал (лотузат), апробарбитал (алюрат). После внутривенного введения действие начинается по прошествии четверти часа и сохраняется около 6 часов.

Барбитураты длительного действия сохраняют свое воздействие на организм долго. Их практикуют в терапии людей с эпилепсией. Пример — фенобарбитал.

Наркоманов интересуют барбитураты последних двух групп.

Физиологические симптомы

На фоне приема повышается тонус блуждающего нерва, из-за чего развивается бронхоспазм — частая причина летального исхода. Также это явление вызывает замедление сердечных сокращений, понижение артериального давления. Нарушение работы желудочно–кишечного тракта — частая причина снижения массы тела, увеличения степени общей интоксикации.

На коже появляется сыпь, часто внутри прыщей образуется гной. Ее цвет намного темнее. Ткани плохо восстанавливаются при повреждениях. Лицо, верхние и нижние конечности выглядят отечными.

Психоэмоциональные проявления

В умеренных дозах барбитураты способны вызывать эйфорию, подобную состоянию опьянения. Утрачивается координация, походка становится нетвердой. Из-за влияния барбитуратов на лимбическую систему зависимому человеку трудно контролировать эмоции, поведение.

Препараты замедляют передачу нервных импульсов в центральную нервную систему. Клинически это проявляется в таких эффектах:

• седативные;
• снотворные;
• наркотические;
• противосудорожные;
• анксиолитические;
• мышечно-расслабляющие;
• амнестические.

Дополнительно к психоэмоциональным эффектам относят галлюцинации — слуховые, зрительные. Часто отмечаются проблемы с засыпанием. Со временем личность наркомана деградирует, нарушается память, снижается способность к обучению.

Список препаратов

Прежде чем рассказать об отравлении барбитуратами, нужно перечислить некоторые популярные медикаменты, относящиеся к этой группе. Так как именно из-за их чрезмерного приема и происходят передозировки. Список такой:

• «Люминал».
• «Амутал».
• «Либриум».
• «Бутизол».
• «Алюрат».
• «Секонал».
• «Репозал».
• «Флуразепам гидрохлорид».
• «Теразин».
• «Барбамил».
• «Валиум».
• «Фенобарбитал».
• «Лотузат».
• «Эстимал».
• «Хлоралгидрат».
• «Низатрепам».
• «Триазолам».
• «Талбутал».
• «Флунитразепам».
• «Бревитал».

Разумеется, это лишь малый перечень препаратов, относящихся к данной группе. Надо отметить, что отличаются медикаменты продолжительностью воздействия. Одни действуют буквально 5-15 минут (используют их для успокоения перед введением человека в наркоз), другие – порядка 6 часов.

Признаки наркомана

Узнать зависимого от барбитуратов несложно. Кожные покровы бледные, слегка отечные. Лицо имеет оттенок грязной земли, язык обложен. Даже незначительные повреждения долго не заживают, часто гноятся. Гнойничковые высыпания также не редкость. Волосы становятся ломкими, блеклыми.

Наркоманы утрачивают нравственно–этические нормы поведения. Они перестают ухаживать за собой. Полная апатичность сменяется грубостью, злостью и даже агрессивностью. Им свойственен эгоизм, лживость. Лицо не выражает каких-либо эмоций.

Стадия глубокой комы

Она развивается, если симптомы отравления барбитуратами были проигнорированы, и человеку не оказали первую помощь. В таком случае возникают следующие последствия:

• Арефлексия.
• Брадикардия.
• Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
• Отсутствие мышечного тонуса.
• Резкое понижение температуры.
• Охлаждение конечностей.
• Резкое сужение зрачков, сменяющееся при гипоксии расширением.
• Гипотония.
• Слабое, замедленное, поверхностное дыхание.

Состав наркотика

Барбитураты — результат синтеза барбитуровой кислоты. Само по себе это вещество не обладает наркотическими качествами. Такие свойства у него появляются при замещении водорода различными радикалами. Стандартный метод — реакция конденсации мочевины с эфирами диалкилмалоновых кислот. Если процесс дополняется тиомочевиной, получают тиобарбитураты.

В большинстве аптечных препаратов, которые используются наркоманами, содержится фенобарбитал. Концентрация этого вещества может быть разной.

Осложнения отравления

К подобным проявлениям относят:

1. Бронхорею с дальнейшей обтюрацией мелких дыхательных путей, пневмонию.
2. Первичный коллапс, тахикардию.
3. Нарушения метаболических процессов, приводящие к пролежням, буллезным дерматитам, гипотермии.
4. Атонию желудка, мочевого пузыря, кишечника.
5. СПС – синдром позиционного сдавливания нервных стволов и мягких тканей в результате продолжительной комы.

Чтобы не допустить интоксикации и развития серьезных для здоровья последствий, достаточно предупредить отравление препаратами группы барбитуратов.

Вред от наркотика

Барбитураты сильно истощают нервную систему из–за частых смен настроения. На фоне этого формируются суицидальные наклонности. Могут появляться галлюцинации.

Нарушение терапевтических дозировок негативно отражается на работе сердца. Из–за снижения частоты сокращений уменьшается объем крови, которую прокачивает орган. Как следствие — головной мозг недополучает кислород, функционирование нарушается. Со временем развивается деменция.

Чередование тошноты с рвотой и запоров приводит к снижению массы тела. У лиц с хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта состояние может ухудшиться. Если есть язвы, они могут открыться.

Барбитураты самый большой вред наносят центральной нервной системе и органам дыхания.

Последствия длительного употребления

На фоне приема барбитуратов в течение большого отрезка времени появляется утомляемость, внимание истощается, утрачивается способность концентрироваться. Интенсивная умственная деятельность становится сложной для наркомана. Снижается и работоспособность — для выполнения даже несложных заданий требуется прием большой дозы. Наркозависимый становится раздражительным.

Если человек продолжает употреблять барбитураты в больших дозировках, у него развивается токсическая энцефалопатия. Это проявляется в снижении скорости мыслительных процессов, нарушении речи. Еще одно последствие — барбитуровая деменция. Даже малейшие умственные усилия вызывают у больных затруднения. Мышление медленное, как и речь. Словарный запас ограничен, наблюдаются проблемы с памятью.

Стадия поверхностной комы

К сожалению, если наступает она, то оказывать при отравлении барбитуратами неотложную помощь бесполезно. Остается ждать врачей. Больной теряет сознание, у него наступает глубокий сон, сужаются зрачки. Также ослабляются роговичные, сухожильные и зрачковые рефлексы.

На данной стадии часто наблюдается ригидность затылочных мышц. Могут появиться патологические рефлексы Бабинского и Россолимо. Уменьшается частота дыхательных движений, кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

Пульс становится частым, артериальное давление тоже может измениться, но не сильно – остается в пределах нормы.

Опасность способов употребления

Фармацевтика выпускает барбитураты в двух формах — растворы (для внутривенных и внутримышечных инъекций) и пероральные препараты (таблетки и капсулы). Сами по себе эти способы употребления не представляют какой–либо опасности для организма.

Важно помнить, что при быстром введении препарата наблюдается расстройство дыхания, значительно снижается артериальное давление, а иногда происходит и остановка сердца.

Пероральные формы барбитуратов в качестве побочных эффектов дают обострение хронических заболеваний ЖКТ. При несоблюдении терапевтических дозировок этот способ употребления сильно увеличивает риск открытия язв.

Период восстановления

Какое-то время после устранения первичных последствий человек будет продолжать чувствовать себя слабо. Рекомендуется вести щадящий образ жизни, не подвергать себя физическим и эмоциональным нагрузками. Полезны будут ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Также рекомендуется уделить особое внимание своим почкам и печени. Полезно будет употребление минеральной воды, травяных отваров, настоев и чаев.

Эффективен и шиповник – нужно залить 2-3 ст. л. высушенных ягод кипятком (300 мл), вскипятить, потомить, а затем остудить. После фильтрования можно пить, разрешено добавить немного сахара. Ежедневное употребление такого чая поможет очистить почки.

Передозировка наркотиком

Наркологи выделяют четыре клинические стадии интоксикации барбитуратами. Первая — засыпание. На этом этапе человек становится сонным, апатичным. Снижается реакция на внешние раздражители, у некоторых наркоманов она может отсутствовать практически полностью. Но установление контакта с близкими родственниками, врачами возможно.

Вторая стадия — поверхностная кома. Главный признак — потеря сознания сразу после приема. Болевое раздражение вызывает слабую двигательную реакцию, кратковременным расширением зрачков. Глотание, даже если это жидкость, затруднено. Кашлевой рефлекс сильно ослабевает. Это особенно опасно на фоне нарушений дыхательной функции из-за западения языка. У многих повышается температуры тела до 39–40°.

Третья стадия — глубокая кома. Отсутствуют все рефлексы, можно наблюдать признаки нарушения жизненно важных функций. Из–за угнетения центральной нервной системы дыхание становится поверхностным, аритмичных, в особенно тяжелых случаях происходит его паралич.

Четвертая стадия — посткоматозное состояние. Сопровождается постепенным восстановлением уровня сознания. В первые несколько суток наркозависимый становится плаксивым, наблюдаются признаки психомоторного возбуждения, часто нарушается сон.

Основные причины

Барбитураты относятся к седативным и снотворным лекарственным средствам. Главной причиной передозировки является выработка организмом толерантности. Переставая ощущать привычные ощущения, наркоман вводит все большие дозы. Особенно быстро толерантность развивается у лиц с печеночной или почечной недостаточностью. Из–за этих патологий метаболизация, выведение препаратов замедляется.

Нередко отравление барбитуратами — следствие криминальных действий.

Интоксикация часто развивается после неудачной попытки суицида. Такое желание возникает на фоне психоэмоциональных травм, наличия в анамнезе тяжелых патологий, обострения хронических заболеваний. Некоторые люди, оставшись в живых, начинают принимать барбитураты в не терапевтических дозировках.

Доврачебная помощь

При отравлении барбитуратами универсальным доврачебным средством помощи является промывание желудка. Для этого можно использовать Активированный уголь или обыкновенную пищевую соду. Прием растворов может быть затруднительным. Альтернатива — 1 л кипяченной воды комнатной температуры. Когда весь объем будет выпит, чистыми пальцами осторожно нажимают на корень языка, вызывая приступ рвоты. После того как будет промыт желудок, наркоману дают любой сорбент. Затем укладывают в постель, укрывают теплым одеялом и время от времени дают теплый чай.

Приведенные мероприятия возможны только при условии, что наркоман находится в сознании. Самостоятельно проводить реанимационные действия не рекомендуют, особенно при отсутствии знаний. Человека укладывают на бок, чтобы избежать асфиксии из–за западения языка или скопления рвотных масс. Также его укрывают теплым одеялом и вызывают скорую помощь.

Медицинская помощь

При передозировке барбитуратами страдает легочная система. Поэтому показано вдыхание кислорода с 5% углекислого газа. При необходимости из бронхов удаляют скопившуюся слизь. Если пациент находится в бессознательном состоянии, применяют искусственное дыхание, вводят 1 мл 1% раствора Лобелин.

Если в домашних условиях не удалось провести промывание желудка, процедуру проводят в условиях стационара. Делается это при помощи желудочного зонда с введением Активированного угля, солевого слабительного. Также показана экстрокорпоральная детоксикация.

Передозировка барбитуратами нарушает гемодинамику. Для ее восстановления назначают инфузионную терапию с прессорными аминами — Дофамин, Адреналин, Норадреналин.

Последствия отсутствия помощи

Если после отравления барбитуратами не провести медицинских мероприятий это может повысить риск летального исхода. Угнетение дыхательного центра влечет за собой бронхопневмонию, отек легких. Сохранение в организме высоких доз барбитуратов усиливает эти побочные действия.

Еще одно опасное последствие — отек головного мозга. Оно может привести к психическим расстройствами, инвалидизации. Часто и к смерти наркозависимого, особенно если доставить наркомана в больницу с опозданием.

Смертельная доза

В Великобритании в период с 1983 по 1999 гг., изучались рецепты на барбитураты и бензодиазепинов. На их общее число 1 млн. пришлось 146,2 смертельных исходов от барбитуратов против 7,4 от бензодиазепинов. Это подтверждает опасность приема первой группы.

Бензодиазепины — класс веществ психоактивного типа, которые оказывают седативное, снотворное и противосудорожное действие. Также они снимают тревожность.

Данные о смертельной дозировке по основным представителям:

• Амобарбитал — 2–4 г;
• Барбитал — 6–8 г;
• Гептабарбитал — 20 г;
• Диаллилбарбитуровая кислота — 6–8 г;
• Фенобарбитал — 4–6 г;
• Циклобарбитал — 5–20 г.

Как понятно, смертельная доза колеблется зависимо от типа барбитурата. Но если в организме зависимого присутствует алкоголь независимо от общего объема или депрессанты центральной нервной системы для летального исхода может потребоваться меньшая концентрация.

Как прекратить действие

Чтобы остановить пагубный, опасный процесс разрушения организма важно не только полностью отказаться от употребления барбитуратов. Наркологи рекомендуют придерживаться щадящего режима питания. Из рациона исключают жареное, жирное, острые специи и обязательно алкоголь.

Приветствуются овощные супы, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Большое количество жидкости помогают очистить почки, печени. Это может быть зеленый чай, отвар из шиповника или моркови, свеклы.

При отравлении барбитуратами используют антагонисты снотворных препаратов. Чаще это Коразол, Налоксон, Бемегрид. Точная дозировка, вид лекарственного средства определяет медицинский работник с учетом состояния наркозависимого.

Дополнительно назначают мочегонные препараты. Они помогают очистить печень, почки от продуктов разложения.

Ломка

Абстинентный синдром достаточно тяжелый. Начинает развиваться в течении первых суток с момента прекращения приема. На третий или четвертый день наблюдается пик выраженности, затем клиническая картина постепенно сходит на нет.

К концу первых суток настроение наркомана меняется — оно становится тревожно–тоскливым. Человек становится раздражительным, обидчивым, вспыльчивым. Даже без причин возникает желание плакать. Возникают проблемы с засыпанием, сон в первые две ночи длится не больше 5–6 часов. А на третьи сутки развивается бессонница. К этому же времени становятся заметными аффективные нарушения, появляются суицидальные наклонности.

В дальнейшем у наркозависимых наблюдаются:

• слабость, которая с течением времени только усиливается;
• головокружение;
• зрительное восприятие окружающих предметов сильно искажается.

Барбитуроманы, употребляющие большие дозы, часто страдают от резких скачков артериального давления, которые могут приводить к летальному исходу. Независимо от принятых объемов все зависимые ощущают боли в крупных суставах — плечи, колени, локти. Часто появляется тошнота, сопровождающаяся рвотой, из–за чего снижается вес. Среди других признаков ломки:

• тремор век;
• дрожание пальцев рук;
• непроизвольные мышечные подергивания.

При приеме больших доз в первые сутки наблюдаются судороги. На третий день — психозы, которые особенно обостряются в ночное время.

Ломка при злоупотреблении барбитуратами длится около 3 недели. У некоторых зависимых она может занимать и месяц. Особенно долго сохраняются расстройства настроения, сниженное качество сна, тяга к наркотику, пониженный аппетит.

Из–за высокого риска развития психозов и эпилептических припадков абстинентный синдром часто приводит к летальному исходу.

Если во время ломки не оказать барбитуроману профессиональную помощь, абстинентный синдром трансформируется, приобретает затяжной характер. Большая часть клинических признаков становятся менее выраженными. На первое место выходят функциональные патологии сердечно-сосудистой системы. Судороги случаются все чаще — до 5–10 припадков в сутки, прием специализированных медикаментов не оказывает желаемого эффекта.

Как облегчить синдром отмены

Во время ломки наркозависимый должен находиться в стационаре. Под постоянным контролем постепенно снижают дозировку барбитуратов. Одновременно проводят психологические тренинги, которые помогают снять тревожность. Вводить новые седативные препараты нельзя — одна зависимость заменится другой.

Для облегчения ломки в организм вводят антагонисты барбитуратов — кофеин, бемергид и другие. Они стимулируют центральную нервную систему, постепенно выводя человека из заторможенного состояния. Рекомендован гемодиализ аппаратом «искусственная почка». Увеличивают диурез инъекциями новурита, раствором мочевины.

Когда нужно обращаться к врачу?

При интоксикации барбитуратами обратиться к медикам требуется в любом случае. Доктор проведет обследование и назначит подходящее лечение. Терапия включает ряд действий, способствующих нормализации состояния пациента.

Что бывает:

• Использование зонда для очистки желудка,
• Назначаются солевые слабительные,
• Проводится формированный диурез,
• При необходимости подключают аппарат для искусственной вентиляции легких,
• Проводят плазмаферез, гемосорбция,
• Для восстановления работы дыхательного процесса используются специальные средства для стимуляции дыхания (антагонисты) – Бемегрид, Кофеин,
• При необходимости используются гормональные препараты.

Лечение интоксикации барбитуратами проводится до полного выздоровления, подбираются витаминные комплексы и правильное питание.

Выведение из организма

Любые медикаменты, в том числе и наркотического спектра, оставляют в организме следы — антитела, метаболиты. Их обнаруживают в разных биологических материалах. Сроки присутствия различные:

• кровь очищается по прошествии 1–2 суток, а если сформировалась зависимость – 7 дней;
• в моче при однократном употреблении препарат может определяться по прошествии 2–4 дней, а при системном — на протяжении 1–3 недель;
• в слюне можно обнаружить барбитураты, их метаболиты в течение 79 часов;
• в волосах, ногтевых пластинах токсины сохраняются до 3 месяцев.

На скорость выведения влияет большое количество факторов. Это длительность приема, объем вводимого препарата, вес и возраст наркозависимого. Значение имеет также скорость метаболизма, которая индивидуальна, а также наличие системных заболеваний.

Как ускорить вывод из организма в домашних условиях

Барбитураты оказывают токсическое воздействие на организм. Самостоятельно справиться с этим затруднительно. При остром отравлении, которое сопровождает принятие препаратов в не терапевтических дозировках, домашняя помощь ограничивается промыванием ЖКТ.

Промывание эффективно только при условии, что с момента приема прошло от 8 до 10 часов.

Для процедуры можно использовать водный раствор активированного угля. Для его приготовления вещество из расчета 1г на 1 кг веса растворяют в 300 мл теплой кипяченой воды. Альтернативный состав — столовая ложка соды на 1,5–2 л жидкости. При отсутствии тошноты и рвоты можно дать раствор Магния Сульфата («магнезия»).

После стабилизации состояния больного следует в кратчайшие сроки доставить в специализированное лечебное учреждение.

Детоксикация в стационаре

Процедуры, проводимые под контролем медицинского персонала, продолжают оказанную в домашних условиях первую помощь. Для очистки организма применяют гемодиализ. Если аппарат недоступен, проводят повторные обменные переливания крови. Использование физиологического раствора хлористого натрия ускорит процесс. Его можно заменить 5% раствором глюкозы, но только при отсутствии отека легких.

Барбитураты преимущественно выводятся почками. Поэтому для ускорения очищения проводят меры, направленные на увеличение диуреза, т.е. объема вырабатываемой мочи. Например, внутримышечные или внутривенные инъекции Новурита.

Если состояние пациента крайне тяжелое, то для достижения максимального суточного диуреза рекомендовано внутривенное введение 30% раствора мочевины, щелочных растворов и электролитов. Процедуру повторяют не раньше, чем спустя сутки. Сразу после мочевины через ту же систему вводя 400 мл 4% раствор бикарбоната натрия, физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Обязательно каждый час проводят замер выделяемой мочи, выделяемой через заранее введенный в мочевой пузырь катетер.

Если диурез достигает 8–11 л, повышается риск вымывания натрия и калия. Чтобы предупредить развития гипонатриемии и гипокалиемии внутривенно вводят 10 мл 5—10% раствора хлористого натрия и 50—75 мл 2% раствора хлористого калия.

С коматозным состоянием справляются большими дозами аналептиков — кофеин, стрихнин, бемегрид. Точную дозировку определяет врач исходя из тяжести состояния. С мышечной возбудимостью помогает справляться коктейль из стрихнина, кофеина, тиамина, витамина С и глюкозы.

Терапия

К сожалению, не разработано никакого специфического антидота. Отравление барбитуратами имеет множество последствий, а потому лечение осуществляется комплексно.

Обязательный этап – инфузионная терапия и выведение токсинов через мочеполовую систему. Для этого применяют инсулин, гидрокарбонат натрия, аскорбиновую кислоту и глюкозу.

Также нужно уменьшить гипоксию. Для этого применяют такие препараты как «Мексидол», «Пирацетам» и «Винпоцетин».

Если у человека возникла дыхательная недостаточность, ему вводят кофеин. Антидотом в данном случае также может стать антагонист снотворных средств.

Какой именно препарат будет выбран, зависит от медикамента, которым отравился человек. Так, например, при передозировке «Диазепамом» вводят «Налоксон». Если пострадавший отравился «Циклобарбиталом» или «Фенобарбиталом», ему показан «Бемегрид».

При возникновении отека тканей головного мозга пациенту проводят переливание плазмы, а затем назначают прием мочегонных средств. Это необходимо для выведения почками отравляющих средств. Еще придется употреблять витамины для улучшения обмена веществ и сведения к минимуму гипоксии.

Тест на наркотик

Изучение биологических жидкостей, тканей на содержание наркотических средств используется для разных целей. Первоочередная — назначение терапии для устранения последствий интоксикации.

Результаты некоторых методик имеют юридическую силу и признаются в суде как доказательство вины.

Виды тестов

В наркологии биологические жидкости, ткани изучаются химико-токсикологическим анализом. В нем выделяется несколько методов:

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• ГЖХ (газожидкостная хроматография);
• ТСХ (тонкослойная хроматография);
• ГХ/МСС(хромато-масс-спектр);
• ИХР (иммунохроматография);
• ВЖЭХ (высокоэффективная жидкостная хроматография).

Диагностика по моче проводится двумя методами — иммунохроматографический анализ и химико-токсилогический. Первый предполагает использование тест-полосок. Результаты предварительные и не могут использоваться в суде. Они не предназначены для определения количественного уровня, тяжести опьянения.

Тестирование химико-токсикологическим методом позволяет установить факт употребления при условии, что с момента введения прошло не более 72 часов. Исследование мочи проводится исключительно в лаборатории.

Диагностика крови на содержание наркотических средств проводится двумя методами:

• Квартальный тест — позволяет подтвердить факт употребления даже если с момента последней инъекций прошло около 4 месяцев. Во время анализа определяется не столько наркотик, сколько антитела к ним. Является дополнением к тестированию на наркотические вещества в моче.
• Химико-токсикологический метод — аналог исследования урины.

Исследование слюны проводят тремя методами:

• Иммунохроматографический — используются тесты наркоскрин. Результаты предварительные.
• Химико-токсикологический. Это название целого комплекса анализов: поляризационно-флюоресцентный иммуноанализ (ПФИА); иммуноферментный анализ (ИФА); анализ наркотиков методом хромато-массспектрометрии; экспертиза (исследование) на алкоголь методом газожидкостной хроматографии. Достоверно установить факт употребления возможно, если с момента инъекции прошло от 48 до 72 часов. Результаты могут использоваться в суде.
• При помощи системы Drager Drug. Она включает два компонента комплект Drager Drug. Test и анализатор Drager Drug. Test 5000. Отличается гигиеничностью, вероятность ошибки минимальна.

Во время исследования волос удается восстановить хронологию употребления, точную дозировку. Образцы обрабатывают органическими растворителями, которые действуют на белковый ствол волоса, высвобождая закрепленные вещества. Далее полученный материал изучается методом ГХ/МС. Аналогичным образом исследуются ногти.

Экспресс тест

Такой способ активно используется в домашних условиях или во время незапланированных проверок. Их использование не требует специальных знаний, подготовки. Приобретение абсолютно анонимное. В аптечных сетях чаще всего встречаются такие экспресс тесты.

• Айэнди Диагностик, 3-5 наркотиков, накроскрин-тесты;
• Фактор-Мед, до 6 видов, полоски;
• Express Test, до 10 наркотиков;
• Guangzhou Wondfo Biotech Co. Ltd, до 10 видов, накроскрин-тесты.

Как и в случае с лабораторными анализами, для экспресс тестов лучше собирать утреннюю среднюю урину. Этот материал самый концентрированный. Но даже при соблюдении этого условия результаты не должны рассматриваться как окончательные.

Можно ли обмануть тест

В лабораториях сбор материалов проводится в присутствии наблюдателя. Повлиять на результаты можно только в том случае, если анализы проводятся в домашних условиях. Для этого могут предприниматься такие меры:

• разбавление мочи уксусной, лимонной кислотой или водой;
• прием витаминов группы В непосредственно перед сдачей.

Эти меры используются чаще всего. Иногда наркоманы прибегают к посещению сауны, приема горячих ванн. Также можно встретить советы о приеме отваров бузины, базилика, крапивы. Эти травы известны своими очищающими свойствами.

Отзывы

Люди, которые употребляли препараты с барбитуратами в составе по назначению врачей, часто оставляют негативные комментарии о данных средствах.

Взять, к примеру, «Фенобарбитал». Люди, принимавшие его при эпилепсии, говорят, что побочные эффекты возникают даже при употреблении средства в назначенной дозе. Слабость, головокружение, апатия, пониженное давление – это лишь малая часть последствий. Даже когда пациенты прекращают принимать таблетки, в течение нескольких недель остается заторможенность сознания.

От других препаратов с барбитуратами люди тоже не всегда в восторге. Многие отмечают кратковременное улучшение состояния в первые дни приема, но потом эффект проходит. Повышается возбудимость, появляются проблемы со сном, судороги «углубляются». В общем, отнюдь не все рекомендуют решать свои проблемы со здоровьем при помощи таких медикаментов.

Аналоги и их опасности

Барбитураты — обширная группа препаратов. Они имеют большое количество агонистов по показаниям и способу применения. Несколько примеров:

• Гексамидин — препарат, который используется в терапии судорог. Химическая структура идентична Фенобарбиталу. Его опасность в сильном снотворном эффекте и доступной стоимости.
• Корвалол, Валокордин, Пенталгин–Н — препараты, которые расширяют сосуды, купируют спазмы мышц. Снотворное и седативное снижено. Эти препараты часто используются наркоманами при домашнем лечении как способ достигнуть эйфории.

Отдельно выделяют нозологические аналоги:

• Лирика – препарат на основе прегабалина. Обезболивающий эффект усиливается на фоне приема больших доз. Это представляет особую опасность с учетом того, что опытным путем установлено, что препарат вызывает привыкание.
• Дифенин — доступное по стоимости средство, которое эффективно купирует боль. Известно, что зависимость от барбитуратов вызывает сильные мышечные спазмы. Дифенин часто используется в сочетании с Фенобарбиталом, усиливая ощущение эйфории.

Агонистами барбитуратов являются и нейролептики. При длительном употреблении они вызывают целый ряд тяжелых следствий:

• двигательное беспокойство;
• непроизвольное сокращение мышц лица, из–за чего оно может перекоситься;
• усиление депрессии, эпилептических припадков;
• нарушения половой сферы;
• пневмония.

Есть нейролептики, которые легко приобрести в аптеках без рецепта: Кветиапин, Афобазол, Арипризол. Опасность их в том, что в терапевтических дозировках они не вызывают состояния эйфории. Поэтому при замене ими барбитуратов высок риск передозировки.

Стадия засыпания

Необходимо оговориться, что клиническая картина отравления включает несколько этапов. Первый – это стадия засыпания. Признаки отравления барбитуратами следующие:

• Атаксия.
• Апатия.
• Мышечная слабость.
• Сонливость.
• Нечеткость речь.
• Усиленное слюноотделение.
• Сужение зрачков (реакция на свет сохраняется).

Рефлекторная активность на этой стадии присутствует, также не возникает сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений.

Лечение зависимости от наркотика

Подтвержденный факт употребления барбитуратов в не терапевтической дозировке требует обязательной терапии. Это позволяет избежать серьезных дисфункций внутренних органов, летального исхода. Назначают курс антиконвульсантов, которые помогают устранить мышечные спазмы и сопровождающие их болевые ощущения, маниакально-депрессивный психоз — частые явления при употреблении барбитуратов. Чаще всего для их купирования используют 5% раствор амобарбитала внутривенно или внутримышечно. Через равные промежутки (2–3 суток) дозировку уменьшают, чтобы избежать формирования новой зависимости.

Дополнительно к медикаментозному лечению проводят детоксикацию. Эта процедура помогает очистить кровь от барбитуратов, нормализовать работу всех органов, обменные процессы. Есть несколько методов:

1. Форсированный диурез

Предполагает внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия и глюкозы. Этот состав обладает мочегонным эффектом. Метод противопоказан лицам с хроническими патологиями сердца и почек.

2. Энтеросорбция

Метод используют для лечения лиц, которые употребляли пероральную форму барбитуратов. Цель — промыть пищеварительную систему. Используют зонд или клизму. Обязательно после очистки принять сорбент, которые связывают химические соединения и выводят их естественным путем.

3. Аппаратная очистка крови

Эффективна при длительном употреблении, приеме большой дозировки. Самые популярные способы:

• гемосорбция — взятая из вены кровь пропускается через специальный фильтр, а затем вводится обратно в организм при помощи капельниц;
• плазмаферез — во время процедуры 500 мл крови замещается таким же объемом физраствора. Кровь помещают в центрифугу, где расщепляется на клеточную массу и плазму. Клеточную массу разбавляют физиологическим раствором и вводят в вену.

Метаболическая терапия — еще одна часть лечения зависимости от барбитуратов. Один из препаратов, который чаще всего назначают — витамины группы В, которые прекращают процесс старения нервных клеток, восстанавливают метаболизм. Также используют лимонтар — аминокислотный препарат, регулирующий энергетический обмен в нервных клетках. Для улучшения кровоснабжения головного мозга используют пирацетам.

Как формируется привыкание

Любая зависимость, в том числе и аптечная, в своем развитии проходит три стадии. Первая — психологическое привыкание. В этот период выраженность эмоций от каждой инъекции постепенно снижается. Опасность заключается в том, что для достижения эйфории наркоман постоянно увеличивает дозировку. Работоспособность падает, настроение ухудшается, появляется чувство апатии, неудовлетворенности.

Вторая стадия — физическая зависимость. К этому времени организм больного привык к барбитуратам, поэтому между введениями препаратов отмечаются функциональные нарушения. Именно на этом этапе развивается абстинентный синдром или ломка.

Третья стадия, финальная. Психические и физические нарушения становятся необратимыми. Интерес к жизни утрачивается, поведение становится неадекватным.

Если отсутствует адекватное лечение, любая стадия может завершиться летальным исходом.

Сколько живут наркоманы

Сроки наступления летального исхода при употреблении наркотических средств, аптечных препаратов аналогичного действия индивидуальны. Даже одна доза барбитуратов, которые подавляют центральную нервную систему, может наступить смерть из–за суицида в состоянии психоза.

Еще один провоцирующий фактор — объем принимаемого препарата. Многие наркоманы увеличивают дозу, чтобы уменьшить выраженность абстинентного синдрома. Так повышается риск передозировки и, соответственно, летального исхода.

На фоне приема барбитуратов повреждается центральная нервная система. Это приводит к появлению припадков, которые напоминают те, которые случаются при эпилепсии. Западающий язык может заблокировать трахею и перекрыть дыхание.

Реабилитация

В случае любой наркотической зависимости очистить организм, стабилизировать функционирование внутренних органов недостаточно. Курс психологической реабилитации помогает добиться устойчивой ремиссии.

Под руководством психологов, зависимые от барбитуратов разбираются в причинах болезни, учатся устранять их. Часто на встречах, групповых и индивидуальных, обсуждаются проблемы, которые подтолкнули к увлечению, пути их решения.

В реабилитацию могут включаться и немедикаментозные методы. Это может быть курс электрофореза, дарсонвализации при нарушениях ЦНС и головного мозга. Назначается и УВЧ.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Барбитураты следует отменять постепенно, постоянно контролируя состояние. Игнорирование этого правила может привести к судорогам, тошноте с рвотой. В особенно тяжелых случаях наркоман может впасть в кому. Все эти состояния могут стать причиной смерти.

В домашних условиях можно только продолжить начатую в стационаре терапию. Лечение в этом случае заключается в приеме препаратов, назначенных врачом.

Работа с созависимыми

Если наркоман проживает с кем–то из близких, их также включают в терапевтическую программу. Нездоровая увлеченность негативно отражается и на их поведении, отношении к болезни. Поэтому для достижения устойчивой ремиссии проводят психологическую работу и с родителями, мужем/женой наркомана.

На встречах предоставляют полную информацию о болезни как с медицинской, так и с психологической. Обсуждаются причины формирования зависимости.

Длительность и точная программа определяется в индивидуальном порядке.

Амбулаторное лечение

Обязательным условием перехода к этой части терапии является стойкое желание наркомана восстановить здоровый образ жизни и прекратить употребление барбитуратов. А еще — готовность родственников включиться в терапевтическую программу.

Длительность амбулаторного лечения 3–6 месяцев. Больной должен сохранять контакт со специалистами клиники, в которой проводил лечение. Предполагается назначение восстановительной витаминной терапии, проведение тематических лекций, семинаров. Продуктивной будет и работа с теми, кто успешно прошел программу и полностью избавился от зависимости.

Ресоциализация

Во время увлечения наркотическими средствами человек отстраняется от привычного круга общения, заменяя его такими же наркоманами. Зависимость мешает выполнять трудовые обязанности, учиться. Для успешного избавления от пагубной привычки требуется ресоциализация.

Она бывает двух типов:

1. Групповая

Прошедшие лечение в реабилитационном центре бывшие наркоманы проживают группами. Они восстанавливают утраченные способности общаться, строить социальные связи, учатся организовывать свободное время. Дополнительно посещают занятия в центре, проходят курсы переквалификации. Одновременно, наркоман совместно с куратором организовывает самостоятельную психологическую работу.

2. Домашняя

Этот тип ресоциализации возможен только в том случае, когда близкие зависимого ведут здоровый образ жизни и могут обеспечить минимальный контроль. Упростить адаптацию призваны курсы для родственников.

Как бросить самостоятельно

В основе самолечения — нежелание зависимого обращаться в специализированное медицинское учреждение, предавая огласке свою болезнь. При отказе от наркотического средства необходимо пережить период ломки. Известно, что в случае с барбитуратами он протекает очень сложно, многие состояния представляют угрозу для жизни. Одновременно наркоман должен справляться со своей агрессией, раздражительностью, суицидальными желаниями.

Самолечение в условиях подавленной барбитуратами центральной нервной системы может привести к тому, что зависимость усилится. Усложнятся и нарушения психики. Единственное, что может сделать наркоман — отказаться от общения с людьми, которые употребляют наркотические средства, алкоголь.

Список литературы:

1. Барбитуровая кислота. История, получение и свойства.
2. Отравления барбитуратами: современные взгляды на патогенез и лечение.
3. Современные химикотоксикологические методы исследования в наркологии.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома.

• Автор Вероника Довнич

• 
  Редактор Артём Емельяненко

Посткоматозный период

Описанная выше стадия может длиться от пары часов до нескольких суток. При оказании медицинской помощи человек выходит из комы. Но на протяжении определенного времени (сколько это займет – зависит от степени интоксикации) сохраняется ряд тяжелых симптомов. Среди них:

• Нарушенная координация движений.
• Птоз век.
• Диплопия.
• Эмоциональная лабильность.
• Конвергенция глаз.
• Нистагм.
• Двигательное беспокойство.
• Преходящие неврологические нарушения.
• Психическая оглушенность.

Если вовремя не была оказана помощь, то после посткоматозного периода могут начать развиваться осложнения. Часто формируются психические расстройства, бронхопневмония, пролежни, отек легких и головного мозга, механическая асфиксия.