Клофелин — что это за препарат. Для чего его принимают?

Шестидесятые года прошлого столетия ознаменовались в фармакологии созданием нового препарата. Свет увидел клофелин. Изначально это лекарство позиционировалось, как эффективное средство против насморка благодаря способности спазмировать мелкие носовые капилляры.

Но, буквально сразу медики отметили мощное гипотензивное свойство медикамента. Клофелин значительно понижал артериальное давление, чем оказался полезным при лечении сердечников и гипертоников. Но почему клофелин от давления, бывший на пике популярности в 70—80 годах прошлого столетия, сейчас утратил былую славу? С чем это связано?

Клофелин, используемый при лечении гипертонии, может стать смертельно опасным препаратом

Характеристика препарата

Клофелин (clophelin) представляет кристаллический порошок, который плохо растворяется в эфире, спирте или хлороформе, отлично в обычной воде. Активное вещество клонидин.

Окисляется в печени, на 40–60% устраняется из организма вместе с мочой, не подвергаясь изменениям, остаток разрушается в печеночных тканях. При пероральном приеме всасывается в кровь практически на 100%. Наибольшая концентрация отмечается через 3–5 часов. При внутривенном использовании действие наступает спустя 20 минут.

Оказывает следующие эффекты:

• гипотензивный;
• седативный;
• кратковременный сосудосуживающий;
• небольшой анальгезирующий.

Выпускается в таблетках, в виде готового раствора для инъекций в тюбиках с капельницей и в ампулах.

Купить Клофелин можно только после предъявления рецепта.

Показания

Назначают препарат при таких проблемах:

• симптоматическая гипертензия, вызванная заболеваниями почек;
• гипертония невыявленной природы;
• дисменорея;
• открытоугольная глаукома.

Если рекомендован Клофелин, необходимо учитывать его взаимодействие с прочими препаратами. Иначе возрастают риски отравления и побочных эффектов.

Противопоказания

Запрещено употребление клонидина, когда диагностированы такие состояния:

• гиперчувствительность;
• гипотония;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• выраженная брадикардия;
• воспаления органов зрения;
• депрессия;
• кардиошок;
• атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени;
• беременность.

Нельзя лечиться Клофелином в период грудного вскармливания, так как действующее вещество легко проникает в молоко и негативно влияет на развитие ребенка.

С осторожностью назначают при сахарном диабете, полинейропатии, после недавнего инфаркта, в случае хронической сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Допустимая доза лекарства

Специалисты используют Клофелин в разных областях. Он обладает комплексным действием и является одним из самых мощных препаратов, поэтому назначают его лишь тогда, когда более безопасные его аналоги не производят должного эффекта на организм человека.

Фармацевтическая промышленность предлагает широкий ассортимент безопасных препаратов для снижения артериального давление, поэтому Клофелин в настоящее время людям назначается редко.

Обычно его используют медики лишь в условиях стационара. Действие Клофелина на тело человека может быть непредсказуемым, особенно если препарат сочетают с другими лекарствами или параллельно принимают спиртное.

1. Острый гипертонический криз. Клофелин поможет, если у пациента мгновенно поднялось артериальное давление до критических значений.

2. Артериальная гипертензия. В этом случае также в схему терапии могут быть добавлены такие вещества, как клонидин, входящий в состав Клофелина.

3. Абстинентный синдром. Клофелин обладает успокаивающим действием, поэтому его иногда назначают при выводе человека из длительного запоя. Такие симптомы, как раздражительность и повышенная агрессия, исчезают довольно быстро.

Если у человека развиваются симптомы, указывающие на резкое повышение показателей артериального давления, требуется обратиться к специалисту.

Если врач сочтёт нужным, он назначит препарат на основе клонидина, однако следует помнить, что сочетание Клофелина с алкоголем губительно для здоровья и опасно для жизни.

Стандартная схема терапии предполагает пероральный приём препарата по одной таблетке дважды в день. В редких случаях при наличии прямых показаний таблетки, содержащие 0,15 мг активного вещества, принимают по четыре раза в сутки. Если же рекомендуемая дозировка превышается, то возможно развитие побочных эффектов.

Симптомы интоксикации

При отравлении Клофелином наблюдаются нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Характерными признаками становятся:

• головокружение;
• проблемы с ориентацией в пространстве и памятью;
• слабость;
• снижение зрения при нормальной реакции на свет;
• гипотония;
• брадикардия:
• обильное выделение пота;
• сухость слизистых оболочек;
• гипотермия;
• ухудшение перистальтики.

Расстраивается психическая активность, сухожильные рефлексы и мышечный тонус при незначительной интоксикации в норме.

В зависимости от интенсивности отравления поражение Клофелином дифференцируют на 3 степени:

1. Легкая. Сознание ясное, присутствуют головокружения, нарушения координации, ацидоз.
2. Средняя. Сопровождается заторможенностью, сонливостью.
3. Тяжелая. Отмечается мышечная гипотония, вероятна кома. Снижаются сухожильные рефлексы.

Если сочетать прием Клофелина с алкоголем, симптомы усиливаются, пациент быстро засыпает. В предварительной фазе видит яркие галлюцинации. В последующем этот период времени часто стирается из памяти, подвергается амнезии. Такое влияние играет на руку преступникам, которые подмешивают препарат в спиртные напитки. К сожалению, нередко нарушается допустимая дозировка, что приводит к смерти.

Криминальный клофелин

В милицейских сводках безумных 90-ых годов частенько можно было услышать выражение «клофелинщица». Как работали клофелинщицы, что это такое? Преступным промыслом чаще занимались девушки-проститутки с целью ограбления клиентов. Они незаметно добавляли средство в спиртное.

Клофелин используют и современные мошенники

Клофелин и алкоголь представляет собой сногсшибаемую смесь в буквальном смысле этого слова. Человек, отведавший такое снадобье, отключался за считаные минуты, полностью терял ориентацию и крепко засыпал.

Так как подсчетом безопасной дозы никто из грабительниц не занимался, у пострадавшего был велик шанс не проснуться совсем. Эта смесь частенько приводила к серьезному отравлению, а порой и смерти человека.

Клофелин был любимым оружием преступников из-за того, что распознать это вещество в спирте было совершенно невозможно. Также и определить содержание медикамента в организме при вскрытии погибшего.

Алкогольно-клофелиновая смесь в ударной дозировке приводила к остановке сердца, инфаркту, мозговому кровоизлиянию и разрывам сосудов. От этого и погибал несчастный. В наше время в связи с труднодоступностью средства, клофелин практически вышел из преступного мира. Но отравиться им можно, особенно при случайной передозировке.

Первая помощь

Если кого-то из близких угораздило отравиться Клофелином, необходимо предпринять следующие меры:

1. Промыть желудок водой.
2. Вызвать рвоту, используя теплый раствор пищевой соли, наживая пальцами на корень языка пострадавшего.
3. В качестве противоядия использовать активированный уголь, для очищения кишечника вазелиновое масло.
4. Вызвать медиков, которые окажут первую неотложную помощь на месте.

Если Клофелин не сочетали с алкоголем или прочими медикаментозными средствами, тяжелое отравление редко приводит к летальному исходу. Но для качественной терапии необходимо транспортировать больного в клинику.

Профилактика

В целях предотвращения отравления Клофелином необходимо придерживаться правил:

• не применять препарат без назначения врача;
• при применении лекарства в терапевтических целях строго придерживаться рекомендованной дозы и кратности приема;
• хранить в недоступном для детей месте;
• для предотвращения криминального отравления не употреблять алкоголь в компании малознакомых людей.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Когда требуется медицинская помощь?

Лечение пациента с выраженными признаками отравления проводят в интенсивной терапии:

1. Если интоксикация Клофелином произошла менее 4 часов назад, повторно промывают ЖКТ, используя зонд.
2. Остатки соединений удаляют, прибегая к форсированному диурезу.
3. В качестве антидота применяют Толазолин или Церукал.
4. Стабилизируют артериальное давление.
5. Выполняют постоянный мониторинг сердечно-сосудистой деятельности.
6. Для создания оптимальной программы терапии исследуют водно-электролитный баланс, центральную гемодинамику.
7. При судорожном синдроме, коме 2–3 степени рекомендована хирургическая детоксикация или гемосорбция.

Своевременное лечение помогает снизить риски летального исхода, а также последствий отравления Клофелином.

Взрослым

Схема терапии различается в зависимости от возраста пациентов. Например, введение антагонистов препарата существенно повышает нагрузку на сердечную мышцу человека старше 60 лет. Поэтому чаще для коррекции ритма применяют электростимуляцию.

На 3–5 день терапию дополняют 10% раствором глюкозы с калиево-магниевой смесью, используют Пентоксифиллин для снижения рисков острого психоза.

Детям

Нервная система маленького пациента реагирует на Клофелин очень сильно. Проявляются такие симптомы:

• судороги;
• обмороки;
• галлюцинации;
• расстройства психики;
• синюшность кожи;
• сужение зрачков;
• нарушение дыхания;
• кислородное голодание.

Резко падает артериальное давление, замедляется частота сердечных сокращений. На поверхности тела и слизистых появляются точечные кровоизлияния в результате поражения поджелудочной железы.

При первых признаках немедленно вызывают неотложку. Ребенок переносит отравление намного тяжелее, риски трагичного исхода возрастают.

Побочные негативные эффекты лечения

Далеко не каждый пациент нормально реагирует на прием агрессивных медикаментов. Индивидуальные особенности организма должны быть учтены специалистом при назначении дозировки препарата.

В некоторых случаях клофелин оказывает побочные действия:

• Вызывает резкий скачек артериального давления. Как правило эффект кратковременный и не требует медицинского вмешательства;
• Тошнота, расстройство пищеварения, сухость во рту и снижение аппетита;
• Нарушение сна и угнетенное состояние, депрессия;
• В редких случаях провоцирует спутанность сознания и галлюцинации;
• Снижение полового влечения, редко – эректильная дисфункция.

При наблюдении одного или нескольких симптомов, рекомендуется обратиться к лечащему врачу.

Одним из факторов, из-за чего не рекомендуется назначение лекарства, является синдром отмены. Клофелин при длительном употреблении вызывает привыкание организма.

В течение первых двух суток после окончания курса лечения, могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Повышение АД, которое не поддается снижению другими препаратами;
2. Головные боли ноющего характера;
3. Головокружение;
4. Боли в желудке;
5. Озноб;
6. Тревожное состояние, подкрепленное необъяснимым страхом;
7. Повышенное слюноотделение.

Прекращение приема обычно происходит поэтапно. Снижение дозировки происходит в течение одной или двух недель, с заменой медикамента на другие гипотензивные препараты.

Возможные последствия передозировки

Чрезмерное количество Клофелина приводит к серьезным осложнениям:

• замедленная реакция;
• резкая смена настроения;
• инфаркт миокарда;
• некроз участков головного мозга;
• брадикардия;
• гипотония;
• аллергия;
• отеки конечностей.

Последствия необязательно проявляются сразу, иногда проходят месяцы, прежде чем отравление скажется на организме.

Препарат выбора при гипертоническом кризе — Клофелин: применение у больных, почему редко назначают

Препарат снижает артериальное давление благодаря тормозящему действию на сосудодвигательный центр головного мозга. Применяется при гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях. Из-за выраженного седативного эффекта в настоящее время назначается редко, преимущественно для снятия криза.

Показания к применению

Клофелин может использоваться для систематического приема при гипертонической болезни, а также вторичных гипертензиях, связанных с заболеваниями почек. Чаще всего его вводят внутривенно при кризовом повышении давления. Помимо этих основных показаний, для комплексной терапии препарат назначают при:

• спинномозговой анестезии для усиления ее действия;
• сильном болевом синдроме и устойчивости к Морфину (его аналогам) у раковых больных;
• проведении дифференциальной диагностики феохромоцитомы (не снижает давление при ее наличии);
• мигрени для предотвращения приступов головной боли;
• дисменореи с сильной болью внизу живота;
• повышении артериального давления, приливах жара при климаксе;
• синдроме отмены наркотических средств;
• алкогольной и никотиновой зависимости;
• глаукоме (в каплях);
• синдроме дефицита внимания у детей, гиперактивности.

Рекомендуем прочитать статью о купировании гипертонического криза. Из нее вы узнаете о том, что представляет собой гипертонический криз, а также о действиях врача «Скорой помощи» и лечении криза.

А здесь подробнее о препарате Анаприлин при аритмии.

При каком давлении пить

Препарат относится к гипотензивным средствам. Он проникает через гематоэнцефалический барьер к клеткам сосудодвигательного центра и подавляет поток импульсов, направленных на сужение артерий.

Под его воздействием снижается уровень периферического сосудистого сопротивления, выброс стрессовых гормонов.

Из-за своего тормозящего действия на головной мозг имеет обезболивающее и выраженное седативное действие.

При применении Клофелина понижаются систолический и диастолический уровни давления крови, частота пульса. Длительный прием уменьшает нагрузку на левый желудочек, приводит к обратному развитию гипертрофии миокарда.

Обоснованным является назначение препарата при гипертонической болезни мягкой и умеренной степени тяжести, он показан пациентам с повышением показателей свыше 140/90 мм рт. ст., но не превышающими 180/115 мм рт. ст.

Для снижения доступности Клофелина на него введен предметно-количественный учет в аптечных учреждениях. Это означает, что для приобретения нужен рецепт с печатью врача и поликлиники или стационара. После покупки рецепт остается в аптеке и хранится не менее 3 лет.

Такая мера предосторожности связана с использованием препарата для криминальных целей. В связи с широким ассортиментом новых эффективных гипотензивных медикаментов врачи редко выписывают Клофелин пациентам, он остался средством выбора при гипертоническом кризе.

Способ применения Клофелина

Для пожилых пациентов, особенно с проявлениями церебрального атеросклероза, начальная доза препарата составляет 0,5 таблетки по 75 мг (четвертая часть от 150 мг), в дальнейшем при хорошей переносимости она может быть увеличена до целой (75 или 150 мг). При отсутствии состояний, требующих осторожности при использовании Клофелина, он назначается с первого дня в разовой дозе 75 мг. Кратность приема обычно 2 или 3 раза в день.

Если при этом не достигнут целевой показатель артериального давления, то препарат комбинируют с мочегонными, Допегитом, Раунатином или другими гипотензивными средствами. Повышение дозировки должно быть плавным (по 0,5 таблетки 75 мг) каждые 2 дня до 2 — 3 штук на прием. Давление начинает снижаться через час после внутреннего употребления и продолжается 6 — 7 часов.

Для лечения гипертонического криза Клофелин применяют внутривенно или внутримышечно. При этом важно, чтобы инъекция не превысила 0,15 мг, а поступление препарата в вену было очень медленным. Быстрое введение повышает давление примерно на 20 единиц, а у пожилых людей может привести к развитию инсульта или инфаркта сердечной мышцы.

Рекомендации

При курсовом использовании Клофелина нужно учитывать такие особенности его применения:

• категорически противопоказано совмещать с алкоголем (развивается клофелиновая кома – замедляется работа сердца, резко падает давление, нарушается сознание, пациент впадает в длительный сон, нередко со смертельным исходом);
• следует регулярно измерять артериальное давление, так как со временем эффективность клонидина снижается за счет привыкания;
• тормозящее влияние на скорость двигательных и психических реакций опасно при работе, требующей быстроты действий.

Категорически противопоказано совмещать с алкоголем, развивается клофелиновая кома

Если резко прекратить пить Клофелин, то возникает синдром отмены – внезапное повышение давления, криз, дрожание рук, раздражительность, сильная головная боль, тошнота, рвота. Поэтому при необходимости перехода на другой препарат вначале снижают разовую дозу на четверть таблетки, затем через 2 дня еще на столько же, принимая одновременно новый медикамент.

При развитии синдрома отмены из-за пропуска приема таблеток обязательно нужно вернуться к Клофелину и плавно уменьшать дозировку. Пациентам с низкой приверженностью к лечению и расстройствами памяти лучше этот препарат не назначать.

Стоимость Клофелина

Препарат выпускается многими российскими и украинскими фармацевтическими заводами. Его ценовая категория достаточно демократичная — упаковка 50 таблеток по 150 мг стоит 22 гривны, 25 рублей, а по 75 мг 18 гривен, 23 рубля.

Ампулы по 10 штук в упаковке обойдутся в 110 гривен или 29 рублей. Идентичные препараты по составу выпускают зарубежные производители – Гемитон, Катапрессан, Гипозин.

В настоящее на них нет регистрации, в аптечной сети они отсутствуют.

Рекомендуем прочитать статью о применении препарата Липразид. Из нее вы узнаете о составе и свойствах Липразида, показаниях к назначению и дозировке, а также о стоимости и аналогах препарата.

А здесь подробнее о препарате Метилдопа.

Клофелин – это гипотензивное средство с центральным механизмом действия. Ограниченно назначается при лечении артериальной гипертензии, главным образом для неотложной помощи при гипертоническом кризе. Обладает рядом полочных действий, при нерегулярном применении может вызывать негативную реакцию.

Особенно опасен при распространенном атеросклерозе в связи с угрозой ухудшения мозгового и коронарного кровообращения. Благодаря обезболивающему и седативному эффектам используется в комплексном лечении болевого и абстинентного синдромов.

Смотрите на видео о том, какие препараты нельзя сочетать с алкоголем:

Источник: https://CardioBook.ru/klofelin-primenenie/

Нестандартные методики усыпления алкоголика

Проблемами с принудительным погружением в сон человечество сталкивалось еще на заре цивилизации.

Ученые предлагают 2 варианта решения проблемы

• надавливание на определенные точки на теле;
• гипноз.

Опытным путем были выявлены точки на теле, при надавливании на которые человек погружался в сон или бессознательное состояние. Это умение может пригодиться для усмирения пьяного дебошира.

Где расположены «сонные точки»?

Воздействовать на эти точки нужно осторожно, так как существует вероятность повредить глаза, нос и прочие участки лица. Да и реакция пьяного человека может быть непредсказуемой.

Гипнотерапия – это действенный способ усыпить пациента на некоторое время. Гипнотический сон не является полноценным заменителем физиологического сна. При этом не теряется связь с пациентом. Вводить в состояние гипноза должен опытный врач.

Особые указания

В современной лечебной терапии лекарство «Клофелин» практически не используется. Его не применяют из-за характерного резкого уменьшения давления. Такой эффект является кратковременным. В последующем наблюдается повышение давления. Речь идет о гемитоновом кризе.

Не рекомендован препарат в случае абстинентного синдрома у больных с наркозависимостью. Не назначается он при вазомоторных сбоях на фоне дисменореи и менопаузы. Нежелательно применение лекарства при остром инфаркте миокарда. В таких случаях лучше употреблять агонисты имидазолиновых рецепторов.

В случае длительного приема средства «Клофелин» необходимо контролировать внутриглазное давление.

Препарат способен усиливать воздействие лекарств, оказывающих угнетение функционирования ЦНС, этанола. Диуретики, вазодилататоры, антигистаминовые медикаменты усиливают воздействие клонидина на организм. Трициклические антидепрессанты, анорексигенные средства, НПВС, симпатомиметики действие лекарства «Клофелин» ослабляют.

Глазные капли рекомендуется не использовать в комбинации с антидепрессантами и нейролептиками.

Запрещенные методы погружения в сон

Различные интернет-форумы пестрят советами для жен алкоголиков. Некоторые из них действительно помогут, а другие навредят.

Запрещенные приемы:

1. Ругать, кричать, скандалить. Ваши усилия пойдут прахом, так как пьяный человек неспособен адекватно воспринимать критику. К тому же неизвестно как алкоголик отреагирует на попытки воспитания. Подождите до утра.
2. Применять снотворные средства без контроля и назначения врача. Даже те, которые принимаете лично и без последствий для здоровья. В паре с алкоголем это даст непредсказуемый результат.
3. Не повторять действия Г. Вицина из «Приключений Шурика». Хлороформ – это не игрушка, а средство для наркоза.
4. Не бить сковородкой по голове. К алкогольному опьянению добавится черепно-мозговая травма. Вам же потом лечить страдальца.

Если степень опьянения невелика, то проведите домашние детоксикационные мероприятия. Затем напоите дебошира молоком или чаем, и уложите в постель. Если человек неадекватен, то вызовите скорую помощь и доставьте пьяницу в стационар. Там его и из запоя выведут, и здоровье подправят, и спать уложат.

Ещё в глубокой древности лекари и другие люди, практикующие медицину, пытались найти способ того, чтобы безболезненно усыпить человека. Достоверно известно, что даже в каменном веке первобытные люди уже делали сложные хирургические операции, и даже ампутацию конечностей, но на протяжении многих веков древних хирургов и врачей интересовал вопрос: как усыпить человека?

Советы специалистов

Поскольку из вышеуказанной информации следует то, что подмешивать в алкоголь снотворное очень опасно для здоровья, то должны быть другие методы успокоения человека:

1. Для того чтобы человек успокоился, нельзя его пьяного провоцировать на агрессивное поведение. Если он уже агрессивен, то нужно постараться держаться от него подальше.
2. Хороший способ – пытаться уговорить человека отдохнуть, прилечь.
3. Иногда срабатывает метод игнорирования: разговор ведется спокойным голосом, на пониженных тонах. Если пьяный пытается поддеть, раззадорить, то нужно игнорировать такие попытки.

Как ни странно, но лучший способ заставить человека заснуть – это вывести его из состояния алкогольного опьянения. Для этого необходимо заставить его выпить стакан воды, в котором размешано 5 капель нашатырного спирта или принять активированный уголь.

Препарат Клофелин, действие на человека этого лекарства хорошо известно. Препарат применяют уже ни один год в медицине и, к сожалению, в преступной деятельности.

В 1960-х годах было синтезировано новое вещество – клонидин. Клонидин выпускается под разными торговыми названиями, Клофелин из них самое известное. Относится к группе препаратов с гипотензивным действием.

Первоначально планировалось, что препарат станет эффективным средством для лечения насморка. Активное действующее вещество снимает спазм сосудов и облегчает дыхание. Со временем выяснилось, что клонидин заметно снижает артериальное давление и вызывает сон.

Этим стали пользоваться мошенники в преступных целях. Для чего клофелинщики его подмешивают в напитки и через сколько времени начинает действовать Клофелин?

Первые попытки усыпить человека

Самые первые попытки полностью усыпить человека предпринимались в Египте и Сирии. Человек усыплялся путём сдавливания сосудов шеи, этот способ применялся при операциях обрезания. Также был испытан способ отключения человека путём кровопускания, что вызывало анемию мозга. Порой такие попытки заканчивались весьма трагично и разбудить человека после таких манипуляций уже не представлялось возможным… Логично предположить, что открытие наркоза принадлежит какому-то одному хирургу, а может даже группе хирургов, потому что именно хирурги больше всего сталкивались с проблемой усыпления человека и отключения его сознания во время операции. Однако это не так.

Первым, кто применил наркоз, стал никому не известный врач Томас Мортон. Доктор Мортон постоянно нуждался в пациентах, так как люди боялись боли, которую им доставлял дантист во время лечения, и поэтому предпочитали ходить со старыми и разрушенными зубами, лишь бы не мучиться. Т. Мортон был ярым противников данной ситуации и выбрал для своих экспериментов лучший и доступный для того времени анестетик: диэтиловый эфир. Он очень ответственно подошел к опытам с эфиром, проводил различные эксперименты на животных, а после опытов на животных он стал удалять зубы своим коллегам дантистам. Далее Мортон сконструировал очень примитивный аппарат для наркоза больных, и только тогда, когда он был полностью уверен в своём успехе, он решился на то, чтобы провести публичную демонстрацию своего наркоза. 16 октября 1846 года для удаления опухоли челюсти он позвал знакомого хирурга, а себе оставил роль первого в мире анестезиолога. (Предыдущая демонстрация наркоза доктором Уэлсом потерпела фиаско из-за неудачного выбора анестетика и совмещения Уэлсом двух функций в одном лице хирурга и анестезиолога). Операция прошла в гробовой тишине, а пациент спокойно спал. Врачи, которые собрались на демонстрации, были поражены. Больной проснулся под оглушительные аплодисменты зрителей.